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2019医保目录谈判总结与展望

核心内容

2019年医保目录谈判结果公布，新增药品119个，其中70个谈判成功，平均降价60.7%；续约药品31个，其中27个谈判成功，平均降价26.4%。谈判结果整体符合市场预期，部分药品降价幅度优于预期，如恒瑞医药的阿帕替尼、康弘药业的康柏西普等。医保目录动态调整机制正在制定中，未来有望实现每年调整，加快创新药纳入医保的进程。

主要观点

• 创新药仍是重点支持方向：谈判中，12个国产重大创新药中有8个成功进入医保，显示医保对创新药的支持力度不断加大，且新上市药品迅速被纳入目录，体现了政策对创新药的倾斜。
• 谈判药品落地需关注配套政策：谈判药品的实施需经过省级药品集中采购平台挂网、地方医保系统对接、医院目录更新等步骤，各地配套政策的落实情况需持续跟踪。
• 维持行业“看好”评级：医保政策向“价值导向”倾斜，未来对满足临床需求、显著降低患者负担、提升患者临床获益的药品将给予更多支持，创新研发能力强的公司有望受益。
• 风险因素：地方政策落地进度低于预期，或药品竞争格局因多家仿制药上市而恶化，可能影响谈判药品的市场表现。

关键信息

• 医保基金收支情况：2018年医保收入2.11万亿元，支出1.76万亿元，累计结余2.34万亿元。2019年1-8月医保收入1.73万亿元，支出1.44万亿元，医保支出增速高于收入增速。
• 医保目录调整背景：医保目录自1999年建立以来，不断扩容，2017年版目录收录2535个药品，2019年调整后收录2709个药品，净增64个。
• 谈判药品结构：新增药品多为近年上市且具有较高临床价值的药品，覆盖癌症、罕见病、慢性病、儿童用药等领域，而续约药品则多为已上市的专利药品。
• 谈判流程与机制：谈判流程包括准备阶段、临床评价、评估、现场谈判等环节，由专家团队进行药物经济学与医保支付能力评估，最终形成谈判价格。
• 谈判药品落地问题：部分谈判药品虽降价纳入医保，但因供应不足或报销流程不畅，未能有效惠及患者，如赫赛汀、倍泰龙等。

医保谈判未来趋势

• 目录动态调整机制：政策文件正在制定中，未来医保目录有望实现每年动态调整，以提升创新药纳入医保的效率。
• 鼓励创新药发展：医保政策向创新药倾斜，未来创新药的市场准入和报销将更加便捷，有助于提升创新药的市场放量。
• 加强药品可及性：针对谈判药品的落地问题，未来需加强药品供应保障，确保药品在医院终端的可获得性。
• 优化医保药品结构：通过谈判，医保目录的结构将更加优化，提高医保基金使用效益，满足更多患者的用药需求。
• 关注中成药谈判：中成药谈判结果显示，部分中成药价格大幅下降，但整体上仍需关注其临床价值与市场表现。

2019年医保谈判总结

谈判结果

• 新增药品：119个新增药品中，70个谈判成功，平均降价60.7%。其中，三种丙肝治疗药降价超过85%，肿瘤、糖尿病等治疗药降价约65%。
• 续约药品：31个续约药品中，27个谈判成功，平均降价26.4%。4个续约失败的药品包括阿斯利康的氟维司群注射液、葛兰素史克的甲苯磺酸拉帕替尼片等。
• 谈判品种分布：新增药品包括109个西药和19个中成药；续约药品中，27个为西药，2个为中成药。

谈判影响

• 患者负担降低：谈判成功药品的降价使患者个人负担显著降低，部分药品降至5%以下。
• 药品市场放量：谈判成功药品在市场上的销售量迅速增长，如甲磺酸阿帕替尼、康柏西普等。
• 创新药表现突出：国产创新药在谈判中表现突出，如恒瑞医药的阿帕替尼、康弘药业的康柏西普等，其降价幅度和市场表现均优于预期。

医保谈判品种分析

• 阿帕替尼：2017年谈判成功，降价37%，2018年销售额达17.41亿元。
• 康柏西普：2018年通过抗癌药专项谈判纳入医保，2019年预计销售额将超过25亿元。
• 利拉鲁肽：2017年谈判成功，降价49%，2019年前3季度销售额达6.76亿元，市占率升至92.4%。
• 奥希替尼：2018年通过专项谈判纳入医保，降价27%，2019年预计销售额将超过25亿元。
• 伊布替尼：2018年谈判成功，降价65%，2018年销售额超过6亿元。

医保谈判的挑战与机遇

• 挑战：部分地区未能及时将谈判药品纳入医保报销范围，导致患者无法享受降价带来的实惠；药品供应不足，如赫赛汀断货问题。
• 机遇：医保政策对创新药的支持力度加大，有助于提升创新药的市场竞争力；目录动态调整机制的建立，将加快创新药纳入医保的进程。

总结

2019年医保目录谈判在创新药支持、药品降价、患者负担减轻等方面取得显著成效，但也面临药品落地和供应不足的挑战。未来，医保目录动态调整机制的建立将有助于提升创新药的市场准入效率，推动医药行业向创新方向发展。