医疗改革启示录之医保支付标准篇_医保崛起_结构优化_23页_1023kb

报告摘要

生物医药行业深度报告总结

核心内容概述

本报告分析了中国医保支付方式改革的背景、进展及对生物医药行业的影响，重点探讨了医保支付标准的形成机制、DRGs（按病种付费）的实施情况、创新药价格谈判机制的建立，以及在这些政策背景下对医药企业的投资建议。

主要观点

医保支付改革条件成熟：
- 医保支付改革的驱动因素包括药品价格机制不成熟、人口老龄化导致医保支出快速增长、政策引导。
- 2015年药品价格改革取消了政府定价，为医保支付改革奠定基础。
- 一致性评价是按通用名制定医保支付标准的前提条件。
- 药品集中采购提供了“合理市场价”的可靠数据。
- 福建省率先发布医保支付结算标准，为全国提供参考。
医保支付方式向预付制转变：
- 中国目前主要实行后付费制（按服务项目付费），但正在向预付费制（总额预付、按病种付费等）转变。
- 预付费与后付费结合是趋势，混合支付方式能更有效控制医疗费用。
- 北京、安徽、云南等地已开展按病种付费试点。
DRGs在发达国家成效显著：
- 美国、德国、加拿大等国通过DRGs等支付方式有效控制医疗费用。
- 美国自1983年实施DRGs后，住院费用增长率显著下降，平均住院天数减少。
- 德国在总额预付基础上逐步引入DRGs，最终建立全国统一支付模式。
- 加拿大通过药物经济学原则控制医疗费用，保持卫生费用占GDP比重相对稳定。
创新药价格谈判机制成熟：
- 美国和法国通过政府与药企之间的谈判机制确定药品价格，具有较高自由化程度。
- 中国已开展两批共39个创新药的价格谈判，平均降价幅度达40%，部分品种如单抗和替尼降价超过50%。
- 未来医保谈判将常态化，推动更多创新药纳入报销目录。

关键信息

医保支付标准形成机制：
- 医保支付标准主要基于药品属性、价格、基金承受能力等。
- 原研药医保支付标准多为国内仿制药最高报价的150%。
- 一致性评价和集中采购是形成医保支付标准的重要依据。
药品集中采购：
- 国家推行药品集中采购政策，包括谈判采购、招标采购和挂网采购。
- 招标采购和挂网采购数据是医保支付标准的重要参考。
福建省医保支付标准：
- 新增医保最高销售限价和医保支付结算价。
- 医保支付结算价为最高限价的50%~80%，部分药品如中药注射剂和营养用药支付比例下调甚至为零。
医保谈判药品：
- 2016年首批谈判药品包括替诺福韦酯、埃克替尼、吉非替尼等，降价幅度均超过50%。
- 2017年第二批谈判药品包括36个品种，抗肿瘤类占50%。
投资建议：
- 高品质仿制药受益于进口替代，推荐关注华海药业。
- 创新药受益于动态价格谈判机制，推荐关注科伦药业。
- PBM（药品福利管理）是医保控费的重要工具，推荐关注南京医药和海虹控股。