医保启示录：“创新+国际化”是永恒主题_46页_4mb

报告摘要

医保启示录：创新与国际化是核心主题

核心内容概述

本文由西南证券研究发展中心发布，聚焦于医保制度的演变、医保基金面临的挑战、医保政策对医药行业的影响，以及“三明模式”对全国医保改革的借鉴意义。同时，文章探讨了带量采购、DRG/DIP支付方式改革、医保目录调整等关键政策，并分析了其对医药行业的深远影响。

主要观点

医保基金面临多重挑战：
- 医保基金长期面临短缺压力，老龄化趋势、疫情、医保覆盖扩大导致支出增速高于收入。
- 城乡居民医保基金收入依赖财政补贴，筹资水平低，结余率下降。
- 基层医保基金不足，影响医疗保障水平，市场潜力巨大但需解决资金问题。
- 医保基金区域分布不均，经济发达地区收入高而支出低，欠发达地区反之。
医保改革重点：
- 医保局的成立是医保提质控费的关键，整合职能、统一监管，提高医保资金使用效率。
- 通过“三医联动”改革，推动药品、耗材、医疗服务的协同控费，提高医保基金使用效率。
“三明模式”的借鉴意义：
- 三明市通过“腾笼换鸟”、带量采购、支付方式改革等方式实现医保基金控费，成效显著。
- 三明经验已被全国推广，成为医保改革的重要参考，包括年薪制、取消药品加成、DRG支付方式等。
医保政策对医药行业的影响：
- 医保控费政策使医药行业增长放缓，药械企业需通过“创新+国际化”实现突破。
- 创新药“出海”成为突破医保控费的重要路径，参考日本药企经验，提升国际竞争力。
带量采购成为新常态：
- 带量采购政策逐步提速扩面，从化学药向生物药拓展，降价效果显著。
- 带量采购政策强调“以量换价”，推动药械企业价格合理化，提高医保基金使用效率。
DRG/DIP支付方式改革：
- 作为应对老龄化的重要支付方式，DRG/DIP逐步在全国推广，实现医保基金的合理分配与使用。
- 2022年起全面实施DRG/DIP三年行动计划，目标在2024年底实现全覆盖。