20181227-东方财富证券-医药生物行业动态点评_探索建立DRGs付费体系_3页_425kb

医药生物行业动态点评总结

核心内容

国家医保局于2018年12月27日发布《关于申报按疾病诊断相关分组付费国家试点的通知》，旨在落实《国务院办公厅关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》要求，加快推进按疾病诊断相关分组（DRGs）付费国家试点，探索建立DRGs付费体系。该通知表明，各省可推荐1-2个城市作为国家试点候选城市。

主要观点

1. DRGs付费制度概述

DRGs-PPS（诊断相关组-预付费制度）是一种基于DRGs分组的预付费机制，通过科学测算制定每组的付费标准，医疗保险机构与医院达成协议，按标准支付费用。超出标准部分由医院承担，结余部分可留用。该制度实现了医保支付方式从后付制向预付制的转变。

2. 支付方式改革背景

当前我国医保支付方式多样，包括按均值、项目、床日、单病种等，但单一方式难以解决所有问题。因此，DRGs付费制度被引入，作为医保支付体系的重要补充。

3. 试点推进路径

国家医保局提出“顶层设计、模拟测试、实施运行”三步走的推进策略，通过试点城市深度参与，探索推进路径，最终制定全国统一的DRGs付费政策、流程和技术标准，形成可复制、可推广的试点成果。

关键信息

1. 政策目标

• 推进DRGs付费国家试点；
• 探索建立DRGs付费体系；
• 制定全国统一的DRGs付费政策和技术标准。

2. 试点城市推荐

• 各省可推荐1-2个城市作为国家试点候选城市。

3. DRGs付费制度优势

• 提升医保精细化管理：从按项目付费转向DRGs付费，药品和耗材成为医院成本，有助于控制过度用药和检查；
• 促进仿制药发展：优质低价国产仿制药将更受欢迎，高价低质药物和辅助用药可能受到限制；
• 优化医保支出结构：存量资金将向优质仿制药、创新药和医疗服务转移；
• 提升医疗服务质量：推动病历组合和付费标准化、信息化，提升医院医疗质量和管理效率。

风险提示

• 政策推进不达预期；
• 部分医疗费用不易控制；
• 特殊患者收治可能被推诿。

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分析师申明

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