20181220-太平洋-软件与服务行业点评_医保局发布按DRGs付费试点通知_医疗IT厂商进军医保控费_4页_462kb

医保局按DRGs付费试点与医疗IT厂商机遇分析

核心内容

国家医保局于2018年12月20日发布了《关于申报按疾病诊断相关分组付费国家试点的通知》，标志着DRGs付费模式在全国范围内的试点启动。该政策旨在通过在部分城市先行实施，制定并完善全国统一的DRGs付费政策、流程和技术标准，最终实现全国范围内广泛应用，从而有效降低医疗诊治费用的不合理支出。

主要观点

1. DRGs付费模式的推广
   DRGs付费模式是医保控费的重要手段，通过标准化的疾病分组来控制医疗费用，促进医疗资源的合理配置。医保局的试点通知为医疗信息化厂商提供了新的业务增长点，特别是在医院端的HIS系统改造方面。

2. 医疗IT厂商的机遇
   试点政策的实施要求医院改造HIS系统，增加DRGs模块，并与医保局系统对接。这为具备强大HIS系统或接口灵活的信息化平台厂商带来了较大的市场空间。

3. 市场空间分析
   截至2018年9月底，全国共有3.2万家医院，其中三级医院2460家，二级医院8714家。根据招标网数据，三级医院的订单平均金额在50万元左右，二级医院在20万元左右，显示出DRGs付费模式在医院信息化领域的巨大潜力。

4. 电子病历互联互通评级政策的延续
   该文件是卫建委电子病历互联互通评级政策的延续，强调医院需提供标准化、完整、规范的医疗数据，以支持DRGs分组收费。因此，电子病历系统的质量与完善程度成为DRGs实施的基础。

5. 行业与公司评级

   • 行业评级：看好（预计未来6个月回报高于市场5%以上）；中性（介于-5%至5%之间）；看淡（低于市场5%以下）。
   • 公司评级：买入（相对大盘涨幅15%以上）；增持（5%至15%之间）；持有（-5%至5%之间）；减持（-5%至-15%之间）。

关键信息

• 试点政策：医保局在部分城市开展DRGs付费试点，推动全国统一的DRGs付费政策实施。
• 医院信息化改造：医院需改造HIS系统，增加DRGs模块，以满足医保局的控费需求。
• 市场空间：全国医院数量庞大，三级和二级医院的订单金额均较高，预计带来较大的市场需求。
• 数据标准化：DRGs分组收费依赖于住院病历首页数据质量，包括疾病分类和手术操作分类编码。
• 电子病历评级政策：卫建委的电子病历互联互通评级政策为DRGs实施提供了数据基础，促进了其快速推进。
• 风险提示：试点政策推进力度可能不及预期，影响整体实施效果。

风险提示

• 试点政策推进力度不及预期，可能影响DRGs付费模式的全面推广。

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