中国糖尿病防治指南（2024）-中华医学会_124页_8mb

中国糖尿病防治指南（2024版）总结

核心内容概述

《中国糖尿病防治指南（2024版）》由中华医学会糖尿病学分会组织专家修订，涵盖糖尿病的流行病学、诊断与分型、三级预防、筛查与评估、教育与管理、治疗目标与路径、医学营养治疗、运动治疗、药物治疗、体重管理、相关技术、并发症管理、特殊人群管理、代谢综合征及中医药防治等内容。本指南旨在为临床医师提供规范化、综合化的糖尿病管理依据，提高行业水平，改善患者生活质量与临床结局。

主要观点与关键信息

一、糖尿病流行情况

1. 患病率持续上升：近30年来，我国糖尿病患病率显著上升，从1980年的0.67%增加到2018-2019年的11.9%。
2. T2DM为主：糖尿病人群中，2型糖尿病（T2DM）占比超过90%。
3. 城乡差异：城市患病率高于农村，但城乡差距呈缩小趋势。
4. BMI与患病率关系：BMI≥30人群糖尿病患病率最高，分别为19.6%、20.1%。
5. 未诊断糖尿病比例高：2013年调查显示，62%的新诊断糖尿病患者为未诊断人群，2018-2019年仍为63.3%。
6. 知晓率、治疗率和控制率偏低：2018-2019年，知晓率为36.7%，治疗率为32.9%，控制率为50.1%，仍处于较低水平。

二、糖尿病的诊断标准

1. 主要依据：空腹血糖、OGTT 2h血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）是主要诊断依据。
2. 诊断标准：
   • 空腹血糖 ≥7.0 mmol/L
   • OGTT 2h血糖 ≥11.1 mmol/L
   • HbA1c ≥6.5%
3. 特殊情况：在急性感染、创伤等应激状态下，不能仅凭血糖值诊断糖尿病，需在应激消除后复查。
4. 分型：糖尿病分为1型（T1DM）、2型（T2DM）、特殊类型糖尿病和妊娠糖尿病。

三、糖尿病的三级预防

1. 一级预防：针对高危人群进行筛查和生活方式干预，以预防T2DM的发生。
2. 二级预防：在已确诊的T2DM患者中，通过控制血糖、血压、血脂等综合措施，预防并发症。
3. 三级预防：延缓已存在的并发症进展，降低致残率和死亡率，提高患者生活质量。
4. 具体措施：
   • 生活方式干预（饮食、运动、体重控制等）
   • 药物干预（如二甲双胍、GLP-1RA等）
   • 代谢手术（适用于肥胖患者）

四、糖尿病的筛查与评估

1. 筛查对象：包括糖尿病高危人群（如BMI≥24、有糖尿病家族史、肥胖、代谢综合征等）。
2. 筛查方法：采用两点法（空腹血糖 + OGTT 2h血糖），或HbA1c。
3. 评估内容：包括代谢控制状况、并发症、合并症、心理状态等。
4. 评估流程：
   • 基本信息收集
   • 生活方式评估
   • 心理社会因素评估
   • 自我管理能力评估

五、糖尿病教育与管理

1. 教育目标：提高患者对糖尿病的认知，掌握自我管理技能，改善临床结局。
2. 教育形式：
   • 个体教育
   • 集体教育
   • 远程教育
   • 同伴支持
   • 家庭参与
   • 数字化健康管理
3. 管理原则：以患者为中心，尊重个体需求，强调多学科团队协作。
4. 教育内容：
   • 糖尿病的危害、临床表现及诊断分型
   • 个体化治疗目标与综合管理
   • 生活方式干预、营养与运动处方
   • 糖尿病急慢性并发症的筛查与防治
   • 药物使用、血糖监测、胰岛素泵操作等
   • 低血糖识别与防治
   • 心理调适与社会支持

六、2型糖尿病综合控制目标与治疗路径

1. 综合控制目标：
   • 空腹血糖：4.4~7.0 mmol/L
   • 非空腹血糖：<10.0 mmol/L
   • HbA1c：<7.0%
   • 血压：<130/80 mmHg
   • 胆固醇：<4.5 mmol/L
   • 甘油三酯：<1.7 mmol/L
   • BMI：<24.0 kg/m²
2. 个体化控制原则：
   • 年轻、无并发症者可设定更严格HbA1c目标（如<6.5%）
   • 年龄较大、有严重并发症者可设定相对宽松目标
3. 治疗策略：
   • 强调生活方式干预和DSMES
   • 早期联合治疗，避免单药治疗
   • 根据患者情况选择药物（如二甲双胍、GLP-1RA、SGLT2i等）

七、糖尿病相关并发症管理

1. 急性并发症：
   • 糖尿病酮症酸中毒（DKA）
   • 高渗性高血糖状态（HHS）
2. 慢性并发症：
   • 糖尿病肾脏病（DKD）
   • 糖尿病视网膜病变（DR）
   • 糖尿病神经病变（DNE）
   • 糖尿病足病
   • 心血管疾病（CVD）管理
3. 特殊人群：
   • 儿童和青少年糖尿病
   • 妊娠期高血糖
   • 老年糖尿病
   • 睡眠呼吸暂停综合征
   • 感染与糖尿病
   • 精神障碍与糖尿病

八、代谢综合征与中医药防治

1. 代谢综合征：
   • 诊断标准与防治建议
   • 建议综合管理血糖、血压、血脂
2. 中医药防治：
   • 中医药在糖尿病前期、T2DM及并发症中的应用
   • 针灸、中药外治、传统锻炼等方法的推荐

结论

《中国糖尿病防治指南（2024版）》系统总结了糖尿病的最新研究进展，强调综合管理、个体化治疗和多学科协作。通过加强糖尿病筛查与早期干预，提高患者对糖尿病的认知和自我管理能力，可有效改善血糖控制、预防并发症、提高生活质量。同时，指南还关注糖尿病的心理压力与社会支持，提出针对不同人群的差异化管理策略。