中国糖尿病防治指南（2024）_124页_7mb

中国糖尿病防治指南（2024版）总结

核心内容概述

《中国糖尿病防治指南（2024版）》由中华医学会糖尿病学分会组织编写，旨在更新和规范糖尿病的防治策略，提升临床管理水平，改善患者生活质量与临床结局。指南涵盖糖尿病流行病学、诊断与分型、三级预防、筛查与评估、教育与管理、综合控制目标、医学营养治疗、运动治疗、药物治疗、体重管理、急性与慢性并发症、特殊人群管理、代谢综合征及中医药防治等20个章节，内容全面，适用于临床医师、患者及科研人员。

主要观点与关键信息

一、糖尿病流行病学

1. 患病率持续上升：我国糖尿病患病率从1980年的0.67%上升至2018-2019年的11.9%（按ADA标准为12.4%），且呈上升趋势。
2. T2DM为主：糖尿病人群中，T2DM占比超过90%，男性患病率高于女性。
3. 城乡与地区差异：城市患病率高于农村，经济发达地区高于不发达地区，但城乡差距有所缩小。
4. 未诊断糖尿病比例高：近60%的新诊断糖尿病患者为未确诊者，提示筛查工作亟需加强。
5. 知晓率、治疗率与控制率偏低：糖尿病知晓率36.7%，治疗率32.9%，控制率50.1%，仍处于较低水平。
6. 肥胖与糖尿病密切相关：BMI ≥ 25人群的糖尿病患病率显著高于BMI < 25人群。
7. 影响因素：城市化、老龄化、不良生活方式、环境污染、遗传易感性等均是糖尿病流行的重要因素。

二、糖尿病诊断与分型

1. 诊断标准：依据空腹血糖、OGTT 2h血糖和HbA1c水平进行诊断。
2. 诊断流程：糖尿病分型流程图（图1）为临床提供了清晰的诊断路径。
3. 分型依据：T1DM与T2DM在起病年龄、临床特点、胰岛功能、体重、胰岛抗体等方面存在显著差异。
4. 特殊类型糖尿病：包括单基因糖尿病、胰源性糖尿病、内分泌疾病相关糖尿病等。
5. 妊娠糖尿病：定义为妊娠期间首次发现的高血糖状态，分为GDM、ODM和PGDM。

三、糖尿病三级预防策略

1. 一级预防：针对高危人群，通过健康教育、生活方式干预等手段预防T2DM的发生。
2. 二级预防：对已确诊T2DM患者进行早期筛查和干预，以预防并发症。
3. 三级预防：对已出现并发症的患者进行延缓进展、降低致残率和死亡率的综合管理。

四、糖尿病筛查与评估

1. 筛查对象：包括糖尿病高危人群（如肥胖、家族史、生活方式不良等）和儿童青少年。
2. 筛查方法：采用空腹血糖 + OGTT 2h血糖的两点法。
3. 评估内容：包括血糖、血压、血脂、并发症、合并症、心理状态、生活方式等。
4. 评估频率：初诊时需全面评估，复诊时应定期检测关键指标。

五、糖尿病教育与管理

1. 教育目标：提高患者对糖尿病的认知，掌握自我管理技能，改善临床结局。
2. 教育形式：包括个体教育、集体教育、远程教育、同伴支持、家庭教育、数字化工具等。
3. 管理流程：从基本评估、发现问题、制定目标与计划、实施、效果评价等步骤进行系统管理。
4. DSMES（糖尿病自我管理教育与支持）：强调以患者为中心，尊重其需求与偏好，有助于提升自我管理能力。
5. 心理支持：关注糖尿病相关心理压力，采用心理量表评估，推荐正念减压和认知行为疗法。

六、2型糖尿病的综合控制目标与治疗路径

1. 控制目标：包括血糖、血压、血脂、体重等，其中HbA1c目标为<7.0%，部分患者可设定为≤6.5%。
2. 治疗策略：以综合控制为主，包括生活方式干预、药物治疗（如二甲双胍、GLP-1RA、SGLT2i等）。
3. 个体化原则：根据患者年龄、病程、并发症、预期寿命等因素制定个体化目标。
4. 血糖监测：HbA1c为“金标准”，但需结合SMBG和CGM以优化血糖管理。
5. 药物选择：对于合并ASCVD、HF、CKD等并发症的患者，推荐使用有相应获益证据的药物。

附录内容

1. 常用名词术语：提供英文缩略语解释。
2. 常用口服降糖药：附录列出常用药物及使用建议。
3. 肠促胰素类药物：包括国内上市的GLP-1RA药物。
4. 治疗糖尿病神经病变的常用药物：列出相关药物及适应症。
5. 证据等级说明：提供指南中各项推荐的证据等级，以帮助临床决策。

结论与建议

本指南强调糖尿病的综合管理与个体化治疗，提出以生活方式干预为基础，结合药物治疗、血糖监测、心理支持和多学科团队协作，以提高糖尿病控制率和生活质量。同时，指南呼吁加强筛查与早诊早治，提升公众对糖尿病的认知和预防意识，推动糖尿病防治工作的规范化与系统化。