2020-2021H年医药行业政策大梳理：医保局逐步完善医改，三医联合探索全新方向_49页_4mb

医保局逐步完善医改，三医联合探索全新方向—2020-2021H年医药行业政策大梳理

核心内容概述

2020-2021年期间，我国医药行业在“三医”（医药、医保、医疗）协同改革背景下，迎来了多项重要政策调整与实施。医保局在药品集中采购、支付方式改革、信息化建设等方面推进改革，旨在控费、优化结构、提升医保效率；医疗方面，通过分级诊疗、医联体和医共体建设，优化资源配置，提升基层服务能力，同时推动互联网医疗发展；医药领域则深化药审改革，加强监管，推进国际接轨，提升药品质量。

主要观点与关键信息

医保

• 集采常态化：国家医保局推动药品集中采购，从2019年启动，2020年进入制度化阶段，药品品种数逐批扩大，平均降价幅度逐年提高，部分药品降幅超过90%。
• 医保目录动态调整：医保目录从“海选”转向“优选”，2020年目录内药品达2800种，涵盖西药和中成药，新调入药品涉及广泛临床组别，惠及患者面广。
• 支付方式改革：推行DRG和DIP等按病种付费机制，加强医保基金监管，实现医保支付机制的优化。
• 信息化建设：医保数据标准化、统一编码成为重点，全国医保信息平台逐步建立，助力医保精细化管理。
• 医保定点管理：明确医疗机构和零售药店的医保定点管理机制，规范诊疗和价格行为，提升服务效率。

医疗

• 分级诊疗：通过医联体和医共体建设，推动医疗资源下沉，提升基层服务能力，实现优质资源共享。
• 服务规范：加强处方审核、合理用药管理、临床路径等，提升医疗服务质量和效率。
• 互联网医疗：政策逐步完善，诊疗行为和价格行为规范化，推动“互联网+”医疗平台建设，拓展服务模式。
• 新冠疫情应对：推动互联网诊疗、医保支付等政策落地，保障疫情期间医疗服务的连续性和可及性。

医药

• 药审改革深化：通过《药品注册管理办法》和《药品生产监督管理办法》等，推进“注产分离”，提升审批效率，加强药品质量监管。
• 强化监管：建立医药价格和招采信用评价制度，打击商业贿赂、垄断等行为，规范购销秩序。
• 国际接轨：鼓励境外临床试验数据应用，推动药品研发与国际标准接轨，提升行业竞争力。
• 鼓励创新与仿制药：发布鼓励仿制药目录，支持一致性评价，推动药品供给侧结构性改革。

政策亮点

医保

• 带量采购常态化：国家组织药品集中采购逐步制度化，扩大覆盖品种和区域，提升市场集中度。
• 医保支付改革：DRG和DIP支付方式逐步落地，促进医疗资源合理利用。
• 信用评价体系建设：建立医药企业信用评级机制，规范购销行为，打击不正当竞争。

医疗

• 医联体与医共体建设：形成区域医疗资源统筹机制，提升基层服务能力，促进分级诊疗。
• 互联网医疗发展：政策支持“互联网+”服务模式，推动线上线下一体化。
• 绩效考核制度：建立医疗机构绩效考核体系，强化质量、效率和满意度指标。

医药

• 药审改革：推动药品研发与国际接轨，提升审评标准和效率。
• 质量与成本控制：强化药品质量监管，鼓励企业通过提升质量与成本控制能力获得政策支持。
• 鼓励仿制药：通过一致性评价推动仿制药替代原研药，提高药品供应保障能力。

政策影响与趋势

• 医药行业转型：从“销售为王”转向“创新、质量、成本”并重，企业需提升核心竞争力。
• 医保控费与支付改革：集采和DRG/DIP支付方式的推进，有助于控制医疗费用增长，提升医保基金使用效率。
• 医疗资源优化：分级诊疗、医联体和医共体建设，推动医疗资源合理配置，提高基层医疗服务能力。
• 互联网医疗发展：政策支持下，互联网诊疗、药品配送、护理服务等逐步规范，为行业提供新机会。
• 医药监管加强：通过信用评价、价格行为管理等手段，推动医药行业规范发展，减少不正当竞争。

未来展望

• 集采扩面：生物类似药、中成药将纳入集采，扩大覆盖范围。
• 数字化医疗：试点数字化医疗手段，推动医保与医药信息化融合。
• 药品国际化：鼓励药品走出国门，提升中国药企国际竞争力。
• 医保与医药协同发展：医保支付方式改革和药品集采将推动医药行业结构优化和产业升级。

政策总结

资料来源

• 各政府部门官网
• 国金证券研究所