医药生物行业点评：《关于深化医疗保障制度改革的意见》发布，进一步明确医保制度改革方向-20200306-兴业证券-11页_1mb

文档总结：医保制度改革对医药行业的影响

核心内容

《关于深化医疗保障制度改革的意见》是2020年3月由中共中央办公厅、国务院办公厅联合发布的重要政策文件。该文件旨在通过完善医疗保障制度，推动医药行业高质量发展，强化医保对医药服务的支撑与引导作用，同时促进医药服务供给侧改革，提升整体医疗保障水平。

主要观点

1. 医保制度改革的总体目标

• 2025年：医疗保障制度更加成熟定型，基本完成待遇保障、筹资运行、医保支付、基金监管等重要机制的改革任务。
• 2030年：全面建成以基本医疗保险为主体，医疗救助为托底，补充医疗保险、商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助共同发展的医疗保障制度体系。

2. 改革重点方向

（1）待遇保障机制

• 完善基本医疗保险制度：逐步将门诊费用纳入医保统筹基金支付范围，改革个人账户，建立门诊共济保障机制。
• 实行医疗保障待遇清单制度：规范政府决策权限，确保医保制度法定化、决策科学化、管理规范化。
• 健全医疗救助制度：强化对特殊群体和疾病的救助，减轻困难群众就医负担。
• 完善重大疫情医疗救治费用保障机制：确保突发疫情下患者不因费用问题影响就医，探索医药费豁免制度。

（2）筹资运行机制

• 合理分担筹资责任：就业人员由单位和个人共同缴费，非就业人员由个人缴费，政府给予补助。
• 提高统筹层次：全面做实市地级统筹，鼓励省级统筹，强化基金运行的稳定性。
• 加强基金预算管理：科学编制预算，实施绩效管理，探索跨区域基金预算试点。

（3）医保支付机制

• 推进多元复合式支付方式：以按病种付费为主，推广按疾病诊断相关分组付费、按床日付费、按人头付费等模式。
• 支持互联网医疗发展：明确将“互联网+医疗”服务纳入医保支付范围，推动其成为实体医疗的重要补充。
• 探索医疗服务与药品分开支付：提升医保对医药服务的激励与约束作用。

（4）医药服务供给侧改革

• 深化集中带量采购：全面实行药品和医用耗材集中带量采购，推动价格合理化和质量提升。
• 推进医保基金与医药企业直接结算：完善医保支付标准与采购价格协同机制。
• 支持仿制药与创新药发展：通过一致性评价和医保目录动态调整，推动优质仿制药替代，促进创新药纳入医保体系。
• 补齐公共卫生短板：重点发展护理、儿科、老年科、精神科等紧缺医疗服务，加强基层医疗机构设备配置。

关键信息

• 药品领域：创新药和优质仿制药将被持续纳入医保目录，带量采购将成为常态，推动原研药替代和国产替代进程。
• 医用耗材领域：高值耗材将逐步纳入集中带量采购，国内龙头企业有望通过质量与品牌优势实现进口替代。
• 医疗服务领域：推动按病种付费等多元支付方式，促进医疗服务质量与效率提升，同时发展互联网医疗，提升服务可及性。
• 政策背景：文件是在《健康中国2030》和《深化医药卫生体制改革2019年重点工作任务》基础上的深化与完善，响应了新冠疫情暴露的公共卫生体系短板问题。

风险提示

• 政策变化超预期：医保改革涉及多方面政策调整，可能存在政策变动风险。
• 政策严厉程度超预期：监管力度加大可能对行业造成一定压力。
• 政策执行进度低于预期：改革推进过程中可能存在执行不力或延迟。

总结

此次医保制度改革文件从顶层设计出发，明确了医保制度未来发展的方向，强调了创新药、优质仿制药、互联网医疗和基层医疗设备的重要性。改革将推动医药行业向高质量、高效率发展，加速国产替代进程，同时强化医保对医药服务的支撑与引导作用。长期来看，医药行业有望成为“新基建”的重要组成部分，相关产业链将获得持续发展动力。