2016年-数据局_36Kr：研究院医疗支付研究报告_24页_2mb

民生金融，行业血脉 - 医疗支付行业研究报告总结

核心内容

本报告分析了中国医疗支付行业的宏观背景、行业框架、企业图谱及未来发展趋势，重点围绕医保控费、商业健康险、医疗消费金融及支付工具四大领域展开。报告指出，随着我国医疗支出持续增长、医保体系改革推进及政策支持，医疗支付行业正迎来快速发展机遇。

主要观点

1. 社会环境

• 我国医疗卫生支出持续增长，与发达国家相比仍有较大发展空间。
• 人口老龄化和居民健康意识提升，推动医疗消费市场扩大。

2. 行业环境

• 医保体系正在向“医保三险统筹+商保补充”的方向发展。
• 医保控费压力与支付能力不足是推动医疗支付行业发展的主要动力。
• 消费金融理念逐步普及，为医疗消费金融提供发展机会。

3. 政策环境

• 政府出台多项政策支持商业健康险、医保控费及消费金融发展。
• 医疗保险与互联网技术结合，推动行业信息化、市场化发展。

关键信息

行业框架

• 支付资金解决：解决医保资金不足及个人支付压力。
• 医保控费：通过第三方控费系统提升医保资金使用效率。
• 支付流程优化：提升支付效率，优化患者与医疗机构体验。
• 医疗支付工具：支付平台与医保系统融合，推动移动支付发展。

企业图谱

• 国外企业：如Aetna、Cigna、UnitedHealthcare、PayPal等，具备成熟的医疗支付体系及技术优势。
• 国内企业：包括平安、中国人寿、众安保险、大特保、水滴互助等，正通过互联网技术与医疗场景结合，探索创新模式。

创业企业分析

1. 商业健康险

• 趋势：政策支持下，商业健康险发展迅速，互联网化趋势明显。
• 案例：
  • Oscar Health：创新型互联网保险公司，利用技术提升健康险透明度和用户体验。
  • 大特保：专注高性价比健康险，引入健康管理计划，构建医疗保障闭环。

2. 医疗消费金融

• 现状：国内市场尚处于起步阶段，专业度和成熟度较低。
• 前景：随着个人自付比例上升及政策鼓励，医疗消费金融市场潜力巨大。
• 关键点：企业需在征信、风控等技术方面具备优势，以获取患者及医院信任。

3. 医疗互助众筹

• 模式：以用户为基础，通过互助平台筹集资金用于医疗支出。
• 案例：
  • Watsi：国外平台，专注基础医疗，平台运营费用由多方承担。
  • e互助、水滴互助：国内平台，主要针对大病及意外，通过会员预缴费用实现资金池运作。
• 挑战：盈利模式尚不清晰，需探索增值服务、广告及合作等新路径。

4. 医保控费

• 趋势：第三方医保控费公司有望成为构建新型医疗健康生态的重要力量。
• 案例：
  • 快马医疗：通过医药风险监测软件实现控费，具备较强技术实力。
  • 数联易康：提供医保审核与监管全链条解决方案，拥有大数据技术及丰富的合作资源。

5. 支付工具

• 趋势：支付平台正积极与医保系统对接，推动移动支付普及。
• 案例：
  • Simplee：专注医疗支付管理，提升支付透明度和效率，已服务500万患者。
  • 支付宝、微信支付、平安壹钱包：国内主要支付平台，均与社保部门合作，实现医保移动支付。

未来展望

• 医疗支付行业将朝着市场化、信息化、智能化方向发展。
• 商业健康险将成为医保体系的重要补充，推动医疗生态圈构建。
• 医疗消费金融需提升专业度，建立信任机制，以实现可持续发展。
• 医疗互助众筹需探索盈利模式，提升平台运营能力。
• 医保控费需加强数据整合与技术应用，提高控费效率。
• 支付工具将深度整合医保与消费支付，提升支付效率与用户体验。

总结

医疗支付行业在政策支持、消费升级及技术进步的推动下，正逐步从传统模式向更加高效、透明、智能化的方向转型。行业核心在于解决支付资金缺口、优化支付流程及实现医保控费。未来，随着商业健康险、医疗消费金融、医保控费及支付工具的协同发展，医疗支付行业将形成更加完善的生态体系。