2017-36Kr-研究院医疗支付研究报告_25页_2mb

医疗支付行业研究报告总结

核心内容

医疗支付行业在中国正处于快速发展阶段，受到社会环境、行业环境及政策环境的多重推动。随着医疗费用的上升、人口老龄化的加剧以及居民健康意识的增强，医疗卫生支出持续增长，为医疗支付市场提供了巨大的发展空间。同时，医保支付能力不足、个人自付比例高、医疗支付流程不畅等问题，也促使了商业健康险、医疗消费金融、医疗互助及医保控费等领域的兴起。

主要观点

1. 社会环境

• 我国医疗卫生总支出及人均医疗卫生支出持续增长，与发达国家相比仍有较大增长空间。
• 医疗支付市场潜力巨大，尤其在商业健康险、消费金融、医疗互助及医保控费等领域。

2. 行业环境

• 医保三险统筹、商业保险有效补充是未来医疗支付体系的发展趋势。
• 医保控费压力及支付能力不足驱动医疗支付行业发展，尤其在医疗消费金融领域。
• 政策支持推动医疗支付行业的市场化和信息化进程，鼓励商业健康险、消费金融及医疗互助的发展。

3. 政策环境

• 政府出台多项政策鼓励商业健康险发展，如《关于加快发展商业健康保险的若干意见》等。
• 通过税收优惠政策支持商业健康险发展，例如个人购买商业健康险可享受个税抵扣。
• 医疗支付行业的发展受到政策导向的积极推动，市场化和信息化是主旋律。

关键信息

一、行业梳理及企业图谱

1. 行业框架

• 医保是医疗支付体系中的主导支付方。
• 医疗支付行业的基础价值在于解决支付资金、医保控费及流程优化问题。
• 医疗支付行业的发展趋势是构建更高效、透明的医疗支付生态。

2. 企业图谱

• 资金解决：包括国外的Aetna、Cigna、UnitedHealthcare等，以及国内的中国平安、中国人寿、众安保险等。
• 互助众筹：如Watsi、抗癌公社、e互助、水滴互助等，主要服务于大病患者，以公益为基础，探索盈利模式。
• 医疗消费金融：如CareCredit、Citi Health Card、Wells Fargo Health Advantage等，专注于消费医疗领域，如牙科、美容等。
• 医保控费：如快马医疗、数联易康等，通过大数据和信息化手段优化医保基金使用效率。
• 支付工具：如支付宝、微信支付、平安壹钱包等，致力于打通医保移动支付，提升支付效率。

二、行业观察及创业企业分析

1. 商业健康险

• 互联网健康险正在快速发展，保险公司积极布局医疗健康领域。
• 代表企业有Oscar Health和大特保，其中Oscar Health通过互联网技术提升用户体验，大特保则专注于高性价比健康险及健康管理服务。
• 医疗大数据为健康险发展带来新机遇，有助于解决控费、渠道及产品创新等问题。

2. 医疗消费金融

• 美国医疗消费金融市场较为成熟，主要由大型金融机构主导。
• 国内医疗消费金融仍处于起步阶段，但市场潜力巨大。
• 消费金融企业需在征信、风控等方面建立技术优势，以获得患者及医院的信任。

3. 医疗互助众筹

• 国内外医疗互助众筹平台在服务对象和运营模式上有所差异。
• 国外平台如Watsi主要针对基础医疗，运营费用由多方分担；国内平台如抗癌公社、e互助等则主要针对大病患者，运营费用主要来自投资者。
• 盈利模式尚不清晰，但可通过广告、增值服务等方式探索盈利点。

4. 医保控费

• 第三方医保控费公司有望助力构建全新的医疗健康生态。
• 快马医疗和数联易康是典型代表，前者通过医药风险监测实现控费，后者通过大数据审核监管提供解决方案。
• 医保控费行业的发展依赖于技术、数据及政府资源。

5. 支付工具

• 支付平台如支付宝、微信支付、平安壹钱包等，积极布局医保移动支付，提升支付效率。
• 未来竞争关键在于支付平台的品牌、服务及信用保障，以及政府渠道资源和医疗机构对接能力。

总结

医疗支付行业在中国正处于快速发展阶段，受到社会环境、行业环境及政策环境的多重推动。医保三险统筹、商业保险有效补充是未来医疗支付体系的发展趋势。支付资金解决、医保控费及流程优化是医疗支付行业的核心价值所在。各大支付平台及创业企业正在积极布局，推动医疗支付体系的信息化和市场化进程。未来，医疗支付行业的发展将更加依赖技术创新、数据支持及政策引导，构建更加高效、透明的医疗支付生态。