丁香园：2022年医保谈判分析及医保谈判的回顾展望_46页_9mb

2022年医保谈判分析及医保谈判的回顾展望

核心内容

2022年医保谈判是国家医保目录调整的重要组成部分，其政策和流程相较于以往更为优化和透明。医保谈判的总体目标是将具有高临床价值、高创新性且可负担的药品纳入医保目录，以提高药品的可及性和患者用药负担的减轻。

主要观点

• 医保谈判政策优化：自2020年起，国家医保目录实施申报制，新药可直接申报。2022年医保目录调整实行新规则，评审流程更加明确，药品准入管理更加精细化。
• 药品谈判成功率：2022年共有198个目录外药品通过形式审查，其中111个成功准入，平均价格降幅达60%，最高降幅超过90%。
• 谈判药品落地情况：国家医保局通过“双通道”管理机制提升谈判药品的可及性，但部分地区药品配备覆盖率仍较低，存在落地困难。
• 谈判药品销售情况：部分谈判药品纳入医保后销售额大幅上升，但也面临市场竞争和推广挑战，如特瑞普利单抗和帕博利珠单抗。
• 医保基金运行情况：医保基金运行健康，累计结余超4万亿元，具备支持创新药的支付能力，但老龄化趋势可能影响基金结余。
• 商业健康险发展：商业健康险市场规模迅速增长，目标为2025年达到2万亿元，惠民保覆盖29个省级行政区。

关键信息

医保谈判政策梳理

• 医保谈判发展历程：自2017年起，医保谈判成为目录调整的重要方式，2020年起采用动态调整机制。
• 药品准入规则：2022年明确续约及扩适应症药品管理规则，是否独家、基金支出、支付范围调整及市场竞争环境决定药品的准入路径。
• 支付标准计算逻辑：明确简易续约降价幅度计算逻辑，根据基金支出预算和实际支出进行分级调整。
• 竞价准入模式：目录外非独家药品首次实施竞价准入，通过竞价同步确定医保支付标准。
• 准入主导因素：专家审评、价格测算、参照药品选择、支付范围限制是国家医保准入的主导因素。

医保谈判结果分析

• 目录外药品谈判：2022年共198个目录外药品通过形式审查，111个成功准入，谈判/竞价平均价格降幅为60%。
• 肿瘤药品：新增谈判准入的肿瘤药品13个，非独家竞价准入1个，部分药品上市至纳入医保时间缩短。
• 罕见病药品：7个罕见病药品纳入医保目录，准入成功率较去年有所提升，平均时间为1.7年。
• 续约及支付范围调整：81个独家药品续约成功，11个药品调整支付范围，成功率高达92%。

医保谈判药品落地情况分析

• “双通道”管理机制：通过定点医疗机构和定点零售药店两个渠道提升药品可及性，确保基金安全。
• 药品配备情况：不同地区药品配备情况差异较大，罕见病药品在牵头医院配备进度略优于其他医院。
• 销售影响：部分谈判药品在纳入医保后销售额增长，但也受到市场竞争和医生处方量的影响。

展望

• 医保基金运行：医保基金运行健康，具备支持创新药的能力，但老龄化趋势可能带来新的挑战。
• 商业健康险发展：商业健康险迅速发展，目标为2025年达到2万亿元，惠民保覆盖广泛。
• 企业策略选择：企业需关注参照药选择、商业化策略、产能、新适应症开拓及续约等关键因素。

总结

2022年医保谈判在政策优化、药品准入、支付标准及药品落地等方面取得了显著进展，但仍面临药品配备不均、市场竞争及推广挑战等问题。未来，随着医保基金运行情况的变化和商业健康险的进一步发展，医保谈判的策略和路径将更加多元化和精细化。