20230710-财通证券-医保与商业保险信息共享点评_医保与商业保险信息共享落地在即_商业健康险发展空间有望加速兑现_3页_425kb

医保与商业保险信息共享点评

核心事件

• 国家医疗保障局起草了《国家金融监督管理总局与国家医疗保障局关于推进商业健康保险信息平台与国家医疗保障信息平台信息共享的协议（征求意见稿）》

核心观点

医保与商业保险信息共享的实现将推动商业健康险的发展。

1. 需求侧分析

   • 2020年"带病体"保险保费仅占总保费的5%，但医疗支出占比高达60%
   • 随着人口老龄化和疾病年轻化，带病体人群将持续增长，保障需求亟待满足

2. 供给侧变革

   • 医疗数据共享将促进保险产品创新，特别是在医疗、长期护理和失能等领域
   • 数据共享有助于解决"带病体"人群保险覆盖不足的问题

3. 操作方式

   • 通过"总对总"对接方式，依托两个信息平台进行信息共享
   • 共享领域涵盖大病保险、药品目录、投保理赔情况等多个方面

长期影响

• 核保端：更精确的风险评估，降低骗保风险
• 理赔端：简化理赔流程，提高结算效率
• 医疗费用管控：有效控制不合理医疗支出

风险提示

• 医保数据开放程度不及预期
• 居民保障需求释放不及预期
• 数据安全风险