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抗微生物耐药性 (AMR) 国家自我评估调查总结：冰岛 2022 国情报告

冰岛参与了第三次四部门协调的TrACSS评估，参与率86%。冰岛根据联合国环境规划署和世界卫生组织的指南（WHO-GAP-AMR）制定了国家行动计划 (NAP)。

多部门指标评估 (2022年)

• 人类健康 (Human Health):

  • 多部门协调机制正式化（✅）
  • 已制定NAP-AMR (✅, 但需要修订/更新 ✗)
  • 正在执行NAP-AMR (✅, 需要制定 ✗)
  • AMR 相关能力建设（初级水平）

  • 85%的人类健康AMR指标完成度为 C（国家实施），部分为 B（有限），需要达到 C-E。

  • 关键领域：监测系统、感染预防控制 (IPC)、抗生素合理使用、药敏试验指南、参考实验室能力、外部质量评估。

• 动物健康 (Animal Health):

  • 多部门协调机制正式化（✅）
  • 已制定训练/教育计划、耐药性监测计划 (✅, 水产养殖耐药性可能不符 ✗)
  • 实验室整合（✅, 标准可能不足 ✗）
  • 耐药性监测强度中等，但严重依赖特定实验室。部分区域无系统性监测。
  • 能力建设：较弱。
  • 关键领域：兽医领域培训与教育（无可挑剔）、药敏试验指南、外部质量评估。

• 食品与农业 (Food and Agriculture):

  • 多部门协调机制正式化（✅）
  • 已制定NAP-AMR (部分纳入 ✗)
  • 无系统性最低标准、数据通报不一致，无监测系统。
  • 能力建设：食品链/相关下游领域培训缺失。
  • 关键领域：良好农业规范、动物健康/食品链生物防治、抗生素农药的合理使用。

• 环境 (Environment):

  • 环境风险评估（✅）
  • 法规管制微生物化合物排放（✅）
  • 水质中抗微生物化合物及其代谢物/耐药基因监测（✅）
  • 环境挑战（良好）
  • 关键领域：水质的数据公布和完整收集。

全球对比 (vs 2022年全球平均)

• 冰岛在环境领域均优于全球平均水平或处于均值水平。
• 在人类健康领域，大部分指标未达全球水平，IPC和AMR相关能力建设尤其低下。
• 在动物健康领域，实验室整合和药敏试验指南未达全球水平。
• 在食品与农业领域，耐药性监测、低水平抗菌素农药使用的管理、跨部门协议均程度不足。

重点观察

1. 加强监管与能力建设：冰岛在药品监管和法律框架建立方面取得良好成绩，但监测系统建设滞后，数据显示未充分利用销售/使用数据和耐药性数据。
2. 提高监测和透明度：利用相关国家/地方数据和TrACSS数据进行决策和规划。
3. 初步整合系统：通过卫生、兽医、农业和环境部门建立一站式可持续耐药性监测系统。
4. 政策连贯性与政治承诺：超过一半的国家没有系统的NAP执行和监督监管机制。
5. 教育与传播：冰岛需要加快发展公众对AMR的认识，特别是关于合理的药物使用以及兽医和水产业相关耐药性的问题。

对策建议

1. 发展国家级耐药性监测与评估计划，确保适度透明度。
2. 进一步实施ONE HEALTH监测机制，将环境负荷纳入国家AMR战略。
3. 克服免疫-食品-生态等系统之间数据共享的技术与流程障碍。
4. 优先将现有NAP具体化，促进其在全球健康议程中的积极作用。
5. 增加国家/地方对AMR的透明公开倡仪，强调在兽医关键部门中耐药重视的重要性。

总结

冰岛在抗生素耐药性的多部门协调和全国行动计划的制定方面取得了一定进展，但在监测系统、数据管理和能力建设方面仍有改进空间。加强对区域、兽医、农业和环境领域的监测、改善抗生素管理、利用数据助决策是冰岛未来的核心任务。由于“健康”与“环境”、“农业”之间存在密切联系，尽管冰岛已经做出了显著努力，但仍需优先提升监测与执行力度，以实现可持续管理目标。