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《中国高血压防治指南》2018年修订版总结

核心内容概述

《中国高血压防治指南》2018年修订版由高血压联盟（中国）联合多个专业委员会共同编写，旨在提供符合中国国情的高血压防治策略。该指南综合了国内外最新研究证据，结合我国高血压流行病学特征与临床实践，提出高血压的诊断、评估、治疗及管理建议。

主要观点

• 高血压的流行情况显示，我国高血压患病率持续上升，且存在地区与民族差异。
• 血压水平与心血管风险呈连续、独立、直接的正相关关系，控制血压是降低心脑血管疾病风险的关键。
• 高血压的诊断应结合病史、体格检查、实验室检查及多种血压测量方式，包括诊室血压、动态血压和家庭血压监测。
• 高血压的治疗目标应根据患者的风险分层，对一般患者推荐将血压控制在 $<140/90$ mmHg，部分高危患者可进一步降至 $<130/80$ mmHg。
• 生活方式干预是高血压治疗的重要组成部分，应贯穿整个治疗过程。
• 药物治疗应遵循个体化原则，优先使用长效药物，并考虑联合用药。

关键信息

1. 高血压流行情况

• 我国18岁及以上居民高血压患病粗率为27.9%，呈上升趋势。
• 不同地区和民族间存在显著差异，北方高于南方，少数民族低于汉族。
• 知晓率、治疗率和控制率分别为51.5%、46.1%和16.9%，总体仍处于较低水平。
• 高钠、低钾膳食、超重和肥胖、过量饮酒及长期精神紧张是主要危险因素。

2. 高血压与心血管风险

• 血压升高与脑卒中、冠心病、心力衰竭、左心室肥厚及终末期肾病密切相关。
• 高血压是心血管事件的重要危险因素，应进行综合风险评估。
• 靶器官损害的早期发现和干预有助于逆转病情，降低风险。

3. 诊断性评估

• 包括病史、体格检查、实验室检查、血压测量及靶器官损害评估。
• 建议使用经过国际认证的电子血压计，逐步淘汰水银柱血压计。
• 诊室血压、动态血压和家庭血压测量均为重要手段，尤其适用于诊断白大衣高血压与隐蔽性高血压。

4. 高血压分类与分层

• 按血压水平分为正常血压、正常高值和高血压（1、2、3级）。
• 按心血管风险分为低危、中危、高危和很高危。
• 降压目标应结合患者风险水平，强化降压对高危人群尤为关键。

5. 高血压治疗策略

• 治疗目标：降低心脑肾及血管并发症和死亡风险。
• 降压达标方式：根据患者病情，在4~12周内逐步达到目标血压。
• 药物治疗：优先使用长效药物，对未达标者采用联合治疗。

6. 生活方式干预

• 包括减少钠盐摄入、增加钾摄入、合理膳食、控制体重、戒烟、限制饮酒、增加运动、减轻精神压力等。
• 推荐每日钠摄入量不超过2400 mg，建议使用定量盐勺。
• DASH饮食有助于降低血压，应推广至高血压患者。
• 建议BMI $<24$，男性腰围 $<90$ cm，女性 $<85$ cm。
• 每周4~7天，每天30~60分钟的中等强度有氧运动，有助于改善血压和心血管风险。
• 戒烟可降低心血管疾病风险，但对血压无明显影响。

7. 药物治疗原则

• 五大类降压药物（CCB、ACEI、ARB、利尿剂、β受体阻滞剂）均可作为初始治疗药物。
• 个体化治疗需考虑患者合并症、药物疗效与耐受性、个人意愿和经济因素。
• 长效药物更适用于24小时血压控制，减少血压波动。

8. 特殊人群处理

• 包括老年、儿童、妊娠、合并脑卒中、冠心病、心力衰竭、肾脏疾病、糖尿病、代谢综合征及外周动脉疾病等。
• 针对不同人群，治疗目标和策略需调整。

9. 靶器官损害评估

• 评估心脏、肾脏、大血管及眼底情况，包括LVH、eGFR、IMT、ABI、视网膜病变等。
• 早期发现并干预可有效逆转靶器官损害。

10. 研究与展望

• 我国开展了多项高血压相关研究，包括Syst-China、FEVER、CSPPT等，为指南提供循证依据。
• 基于互联网的远程血压监测是未来趋势，需进一步研究其有效性和费效比。
• 叶酸补充对高同型半胱氨酸血症患者可能降低脑卒中风险。

证据等级与推荐类别

• 证据等级：A级（随机对照试验或荟萃分析）、B级（非随机研究或大型研究）、C级（专家共识或小规模研究）。
• 推荐类别：I类（推荐）、IIa类（应考虑）、IIb类（可以考虑）、III类（不推荐）。

总结

《中国高血压防治指南》2018年修订版强调高血压的综合管理，涵盖流行病学、诊断评估、分类分层、治疗策略及生活方式干预。指南结合中国证据，提出个体化治疗与强化降压策略，特别关注特殊人群及靶器官损害的评估与干预。其核心在于提升高血压的知晓率、治疗率和控制率，降低心血管事件风险，同时推动高血压防治工作的规范化与社区化。