上海市人民政府办公厅印发《关于本市健全重特大疾病医疗保险和救助制度的实施意见》的通知_12页_329kb

上海市健全重特大疾病医疗保险和救助制度实施意见总结

一、核心内容

上海市人民政府办公厅印发《关于本市健全重特大疾病医疗保险和救助制度的实施意见》（沪府办规〔2022〕19号），旨在贯彻落实国务院相关文件精神，进一步完善本市重特大疾病医疗保障体系，提升困难群众医疗保障水平，防范因病致贫返贫风险，推动多层次医疗保障协同发展。

二、主要观点

1. 坚持人民至上
   以“人民城市人民建，人民城市为人民”为指导，确保“应保尽保、保障基本”，促进共同富裕。

2. 三重制度协同
   强调基本医保、大病保险、医疗救助（“三重制度”）的综合保障，推动制度规范统一、公平适度、有序衔接。

3. 分类精准救助
   医疗救助对象覆盖低保对象、低收入对象、支出型贫困家庭成员及特殊救济对象，实施“就高不重复”原则，避免重复救助。

4. 强化托底保障
   不设年度救助起付标准，根据家庭困难程度和医疗救助资金支撑能力，分类设定救助比例和年度限额。

5. 建立预警机制
   依托医保数字化转型，建立因病致贫预警机制，实现风险早发现、早干预，提升救助响应效率。

6. 推动多元共建
   鼓励慈善救助、医疗互助和商业健康保险发展，形成政府主导、多方参与的多层次医疗保障体系。

7. 优化服务管理
   推进医疗救助服务下沉，简化流程，实现“免申即享”；加强信息化建设，提升数据管理与服务效率。

三、关键信息

（一）救助对象范围

• 低保对象：城乡最低生活保障家庭成员
• 低收入对象：城乡低收入困难家庭成员
• 支出型贫困家庭成员：家庭年人均可支配收入低于本市上年度居民人均可支配收入，且医疗费用负担较重
• 特殊救济对象：包括享受定期定量生活补助的特殊群体
• 社会散居孤儿、困境儿童：纳入医疗救助范围

（二）医疗救助标准

• 住院救助：低保对象90%，低收入对象80%，支出型贫困家庭成员50%-70%
• 门急诊救助：低保对象60%，低收入对象50%
• 特殊救济对象：另行制定救助标准
• 社会散居孤儿、困境儿童：参照低保对象标准执行

（三）三重制度衔接

• 基本医保：确保困难群众参保，落实财政补助政策
• 大病保险：对低保、低收入对象实行倾斜支付
• 医疗救助：覆盖医保支付范围内的住院及门急诊费用，包括异地就医费用

（四）因病致贫预警机制

• 依托医保数字化平台，建立预警标准和处置流程
• 实现数据共享、对象识别、街镇兜底，提高风险防控能力

（五）多元共建机制

• 慈善救助：鼓励慈善组织设立大病救助项目，对医疗救助对象进行补充帮扶
• 医疗互助：支持职工医疗互助计划和少儿住院互助基金
• 商业保险：鼓励发展普惠型健康保险，满足自费医疗需求

（六）服务管理优化

• 三级经办服务：完善市、区、乡镇街道服务流程
• 信息化建设：建立市级医疗救助信息系统，实现与国家平台和各区系统对接
• 医疗服务管理：推进基层首诊、规范转诊，引导合理就医
• 资金监管：加强医疗救助资金预算绩效管理，确保资金安全高效使用

四、组织保障

• 加强领导：建立市、区两级联席会议机制，强化部门协同
• 基层能力建设：提升基层医疗保障经办队伍能力，推动服务下沉
• 政策宣传：加强政策解读，营造良好舆论氛围

五、其他事项

• 支出型贫困家庭认定标准：分为两类，第一类为家庭月人均收入低于低保标准；第二类为年医疗费用支出达家庭年可支配收入40%以上
• 自负医疗费用：指经医保、大病保险及政策性补充保障报销后的个人现金支付费用