【艾昆纬】癌症患者旅程中的获取挑战-口腔肿瘤学的障碍如何影响患者的开始和坚持-2024.8_25页_3mb

白皮书总结：癌症患者用药旅程中的访问障碍
美国抗癌药物市场快速扩张，2022至2023年药品支出增长100亿美元达910亿美元。随着治疗选择增多和生存期延长，患者用药需求上升，但付款方通过加强控制措施提升准入门槛。及时用药对治疗结果至关重要，但存在多重障碍。

处方药目录控制扩大
自2021年起，IQVIA监测到抗癌药物目录排除（formulary exclusions）显著增加。2024年，五家主要付款方对186种产品实施了134项排除，较2020年的37项增长超3倍。排除主要针对有通用药或生物类似药替代的药物，且覆盖多种肿瘤类型（如乳腺癌、非小细胞肺癌等）及给药方式（口服、静脉注射、皮下注射等）。患者需通过预授权、阶梯治疗等流程才能获得药物，导致用药延迟。

分发地点影响用药可及性
患者可通过医疗整合药房、特药/邮寄药房及零售药房获取药物，但付款方限制药房网络选择。医疗整合药房和特药药房因具备专业支持，患者放弃率（如2024年商业保险患者为18%， Medicare为37%）低于零售药房（商业31%、 Medicare 64%）。零售药房因资源不足及患者实际困难（如交通、时间）导致更高等弃药风险，且患者平均等待时间更长（商业患者平均20天， Medicare 10天）。

财务支持缓解经济压力
抗癌药物单次处方成本高达500美元以上，财务支持（如共付卡和慈善基金会）对用药依从性有显著影响。2023年，商业保险患者中68%使用共付卡支持，而Medicare患者中43%依赖慈善基金会。无支持患者中，76%的Medicare患者面临超500美元的处方成本，相比之下仅13%有支持。使用支持的Medicare患者用药持续率比无支持者高20%，但IRA法案可能压缩支持资源。

IRA法案带来的挑战
2024年IRA取消了Medicare Part D的灾难性阶段5%患者共付比例，但同时扩大了付款方限制，可能导致“精简目录”（skinny formularies）。2025年IRA设定2000美元的患者支出上限，短期内降低用药成本，但长期可能加剧付款方和制造商的负担。此外，PAN基金会等慈善机构的资助减少，进一步影响患者支持。

关键结论

• 处方药目录排除和药房网络限制是用药延迟的主要原因，约43-53%的患者因拒绝而无法开始治疗。
• 医疗整合药房和特药药房能更高效解决障碍，但零售药房因成本高、流程繁琐导致更高弃药率。
• 财务支持显著提升用药持续性，但IRA可能削弱其可持续性，特别是Medicare患者对支持需求更迫切。
• 随着IRA实施，付款方控制可能进一步收紧，给患者及支持计划带来长期压力。未来需多方协作优化用药访问，平衡成本控制与患者需求。