20260401-艾昆纬-医疗行业_PBM垂直关联药房如何塑造肿瘤和自身免疫病患者获取途径_10页_592kb

PBM 垂直关联药房对肿瘤和自身免疫病患者治疗获取的影响总结

核心内容

本白皮书探讨了药房福利经理（PBM）垂直关联药房（附属药房）对肿瘤和自身免疫病患者获取治疗的影响。研究基于IQVIA LAAD药房索赔数据，分析了2021年1月至2024年6月期间，患者在附属药房与非附属药房获取药物的差异。

主要观点

1. 附属药房更具优势

   • 患者在附属药房提交处方时，初次被拒绝的比例较低。
   • 口腔肿瘤学患者在附属药房初次被拒绝的比例为58%，而非附属药房为86%。
   • 免疫学患者在附属药房初次被拒绝的比例为71%，而非附属药房为92%。

2. 治疗延误差异显著

   • 非附属药房患者平均治疗延误时间较长：免疫学32天，口腔肿瘤学17天。
   • 附属药房患者平均治疗延误时间较短：免疫学16天，口腔肿瘤学10天。
   • 转至附属药房的患者面临更长的延误，尤其是免疫学患者（42天）和口腔肿瘤学患者（22天）。

3. 审批过程复杂且多步骤

   • 患者在获得批准前平均遇到多次拒绝。
   • 无论药房是否为附属，大多数患者在获得批准前至少经历两次拒绝。
   • 转至附属药房的患者，尤其是免疫学患者，遇到的拒绝次数更多（平均多1.2次）。

4. 政策与立法应对

   • 各州已通过立法禁止PBMs限制或限制对非附属药房的访问，以应对患者获取治疗的不平等。
   • 这些立法反映了对当前医疗体系中访问障碍的日益关注。

5. 覆盖率 ≠ 可及性

   • 本研究强调，即使药物在保险目录中被覆盖，患者仍可能因审批流程而无法及时获得治疗。
   • 随着慢性病患者数量的增加，确保治疗可及性成为政策制定者的重要挑战。

关键信息

• 数据来源：IQVIA LAAD药房索赔数据，涵盖美国近40亿份处方索赔，时间跨度为2006年1月至2024年6月。
• 研究范围：聚焦于免疫学和口腔肿瘤学药物的获取情况。
• 患者行为：
  • 42%的口服肿瘤学患者和33%的免疫学患者在非附属药房被拒绝后，最终在附属药房获得批准。
  • 14%的口服肿瘤学和20%的免疫学患者在非附属药房被拒绝后，仍未能获得批准。
• 时间与努力：
  • 非附属药房患者平均审批时间更长（免疫学32天，口腔肿瘤学17天），附属药房患者平均审批时间较短（免疫学16天，口腔肿瘤学10天）。
  • 转至附属药房的患者平均审批时间更长，尤其是免疫学患者（42天 vs. 16天）。

图表摘要

图1：按药店隶属关系和治疗领域分的新开处方药的1年拒绝率

• 口腔肿瘤学：非附属药房拒绝率较高，附属药房较低。
• 免疫学：非附属药房拒绝率显著高于附属药房。

图2：患者克服初始拒绝的审批时间，按药房隶属关系分类商业市场

• 附属药房审批时间更短，非附属药房审批时间更长。
• 转至附属药房的患者审批时间最长。

图3：经药房隶属关系克服初次拒绝的患者拒绝数量

• 非附属药房患者在获得批准前遇到的拒绝次数更多。
• 转至附属药房的患者，尤其是免疫学患者，遇到更多拒绝。

术语表

• 附属药房：与患者PBM垂直整合的药房。
• 非附属药房：与患者处方药管理系统（PBM）无关联的药房。
• 转至关联药房：在非关联药房被拒绝但已在关联药房获得批准的患者。
• 未涵盖的拒绝：由于药品目录排除，患者未获得批准。
• 预授权/步骤拒绝：因需要通过替代产品或之前的授权表而被拒绝。
• 其他拒绝：主要指行政拒绝，包括数量限制、非首选药店、信息缺失等。
• 初次批准：首次尝试即批准使用其选择产品的患者。
• 初次被拒绝：在第一次尝试中因选择该产品而被拒绝的患者。
• 获得批准：起初被拒绝的患者，在365天内克服拒绝并获得批准。
• 永不通过：经过365天后仍面临拒绝。
• 尝试次数：克服初步拒绝所需的尝试次数。
• 平均治疗天数：首次治疗平均用时。

关于作者

• 拉赫尔·艾尔恩贝格：IQVIA美国市场准入策略咨询校长，专注于市场准入、共付卡设计和患者行为分析。
• 菲利帕·约翰逊：IQVIA美国市场准入策略咨询副顾问，擅长数据驱动分析和复杂医疗动态转化。
• 克里斯汀·科普利：IQVIA美国市场准入策略咨询顾问，专注于药房和医疗索赔数据分析，具有丰富的患者行为和支付者控制经验。

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