深度报告-20211227-国金证券-医疗服务行业深度研究_DRG支付方式改革_推动医院提质增效_18页

医药健康研究中心：医疗服务行业研究总结

核心内容

国家医保局于2021年11月26日发布《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》，旨在通过支付方式改革推动医疗服务行业高质量发展。该计划提出，到2024年底，全国所有统筹地区全面开展DRG/DIP付费方式改革，到2025年底，实现病种、医保基金全覆盖。

主要观点

支付方式改革背景

• 医保控费进入精细化管理阶段，从按项目付费转向按病种、按价值付费。
• 通过DRG/DIP支付方式改革，医保支付从“被动买单”向“主动管理”转变，提高医院运营效率，规范诊疗行为，控制费用增长。
• 支付方式改革推动医疗服务回归医疗本质，减少过度医疗行为，提高性价比。

支付方式改革目标

• 实现医保资金精细化、患者满意最大化、医疗服务最优化的动态平衡。
• 引导医疗机构从“增量增效”向“提质增效”转变，推动医院内部运营机制改革，提高医疗服务质量。
• 推动形成“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗格局。

支付方式改革措施

• DRG/DIP制度：通过病种分组、打包付费等方式，实现医疗服务的精准定价。
• 信息化建设：推动医院加强信息化建设，提高数据采集、分组、结算和监管能力。
• 政策协同：推进医保支付方式与药品耗材集中采购、总额预算管理等政策的协同，形成正向叠加效应。

支付方式改革对行业的影响

• 推动医院提高病床周转率，控制不合理用药和治疗行为。
• 促进创新技术与产品的应用，提升治疗效果和患者体验。
• 倒逼资本市场重新审视医疗企业的服务和产品价值，具备高性价比和高技术价值的国产器械、耗材、信息化建设相关企业有望受益。

关键信息

DRG/DIP支付方式改革关键参数

• 相对权重（RW）：反映该病例所消耗的医疗资源的权重大。
• 病例组数：反映医院的管理水平。
• 病例组合指数（CMI）：反映医院的临床水平。

支付方式改革的阶段性目标

• 2022-2024年：全面完成DRG/DIP付费方式改革任务，实现四个全面覆盖（统筹地区、医疗机构、病种、医保基金）。
• 2025年：DRG/DIP支付方式覆盖所有符合条件的住院医疗机构，基本实现病种、医保基金全覆盖。

国际经验

• 美国：对新技术实施额外支付计划，支付比例可达50%-65%，但存在成本高、支付额度有效期短等问题。
• 德国：创新产品在临床应用后可申请纳入临时性支付目录，经过3年转化可纳入正式支付目录。
• 英国：建立NHS创新技术目录，通过ITP（创新技术支付计划）消除采用创新产品或技术的财务和采购障碍。
• 瑞典：创新技术使用比例高于英国，显著降低入院30天全因死亡率。

投资建议

• 关注具备性价比优势的国产器械企业：如迈瑞医疗、南微医学、惠泰医疗。
• 关注院内信息化建设企业：如卫宁健康、创业慧康、久远银海、国新健康、东软集团、嘉和美康、东华软件。
• 关注民营医疗服务机构：如爱尔眼科、海吉亚医疗、锦欣生殖、三星医疗，这些机构在提高病床周转率方面具有优势。

风险提示

• 政策落地不及预期的风险。
• 医保控费和集采力度超预期的风险。
• 疫情反弹超预期的风险。

总结

DRG/DIP支付方式改革标志着医保控费进入精细化管理阶段，推动医疗服务行业向高质量、高效率方向发展。该改革通过建立科学的病种分组和支付标准，优化医院运营结构，提高医疗服务性价比，同时促进创新技术的应用。随着改革的推进，院内信息化建设、具备高性价比的国产器械和耗材、以及有助于提高病床周转率的民营医疗服务机构将受益。然而，政策执行、医保控费力度及疫情等因素仍可能带来不确定性，需密切关注。