> **来源：[研报客](https://pc.yanbaoke.cn)** # CalSIM 保险市场模拟总结 ## 核心内容 CalSIM 是一个由加州大学伯克利分校劳动关系研究中心与加州大学洛杉矶分校健康政策研究中心共同开发的微观模拟模型，旨在评估联邦和州政策变化对加利福尼亚州个人和雇主保险覆盖决策的影响。 根据 CalSIM 的预测，由于2025年联邦和州政策的变化，以及联邦对加州覆盖计划的补贴到期，到2030年，**加利福尼亚州将有超过460万65岁以下居民没有医疗保险，未保险率将从2024年的7.7%上升至14.7%**。这将显著侵蚀加州在平价医疗法案（ACA）及州级行动下取得的医保覆盖率进展。 ## 主要观点 - **未保险率大幅上升**：预计2030年加州65岁以下居民的未保险率将从7.7%升至14.7%，是过去十年中最大的增长。 - **政策变化影响广泛**：一系列联邦和州政策将对 Medi-Cal 和 Covered California 产生直接影响，包括取消联邦补贴、冻结移民注册、增加保费、工作要求、更频繁的重新评估等。 - **特定群体受影响更大**：低收入、拉丁裔、非合法居民、无证移民将面临更高的未保险率，特别是拉丁裔的未保险率将从11.2%上升至20.6%。 - **地区差异显著**：南加州地区（如洛杉矶和内陆帝国）将因高移民比例和失业率，成为未保险率增长最快的地区之一。 - **保险成本上升**：失去 Medi-Cal 或补贴保险的居民可能不得不购买私人保险，但费用将显著增加，影响其可负担性。 - **政策选择仍可调整**：尽管当前政策趋势不利，加州政策制定者仍有选项可以缓解保险覆盖率下降，如废除注册冻结、取消额外保费等。 ## 关键信息 ### 政策变化时间表 | 政策变化 | 时间 | 影响 | |----------|------|------| | 冻结 Medi-Cal 注册 | 2026年1月 | 针对19岁以上无合法移民身份的居民 | | 取消联邦全面医疗补助 | 2026年10月 | 影响难民、避难者和某些人道主义移民 | | 工作要求适用 | 2027年1月 | 对 ACA 扩展计划下的受保人（无子女成年人及收入为 FPL 109-138% 的家长） | | 更频繁的重新评估 | 2027年1月 | 每六个月一次，适用于 H.R.1 下的联邦资助登记者 | | 增加保费 | 2027年7月 | 对19-59岁“移民状态不佳”的登记者 | | 取消联邦市场补贴 | 2027年1月 | 影响难民、寻求庇护者和其他人道主义移民 | | 增加州补贴 | 2026-27年预算修正案 | 对收入不超过200%贫困线的人提供增强补贴 | ### 未保险率变化预测 | 群体 | 2024 (%) | 2030 (%) | 变化 (%) | |------|----------|----------|----------| | 所有加利福尼亚州居民 | 7.7 | 14.7 | +7.0 | | 公民和合法居留的移民 | 6.5 | 12.2 | +5.7 | | 未登记居民 | 25.0 | 50.4 | +25.4 | | 非低收入（201%以上 FPL） | 6.8 | 9.5 | +2.7 | | 低收入（低于200%贫困线） | 9.4 | 23.8 | +14.4 | | 其他/多民族非拉丁美洲人 | 4.1 | 7.1 | +3.0 | | 白色非拉丁裔 | 4.2 | 8.2 | +4.0 | | 亚洲人不是拉丁美洲人 | 6.3 | 13.1 | +6.8 | | 黑色不是拉丁裔 | 6.5 | 14.0 | +7.5 | | 拉丁裔 | 11.2 | 20.6 | +9.4 | ### 地区性未保险率变化 | 区域 | 2024 (%) | 2030 (%) | 变化 (%) | |------|----------|----------|----------| | 北加州 & 萨克拉门托峡谷 | 7.8 | 13.7 | +5.9 | | 粤港澳大湾区 | 6.5 | 12.6 | +6.1 | | 中央海岸 | 9.6 | 14.6 | +5.0 | | 圣何塞,中央谷地东方,凯恩 | 8.5 | 12.9 | +4.4 | | 洛杉矶 | 7.8 | 16.6 | +8.8 | | 内陆帝国 | 8.6 | 17.4 | +8.8 | | 橙色 | 7.4 | 14.7 | +7.3 | | 圣地亚哥 | 6.8 | 13.4 | +6.6 | ## 政策影响与后果 - **保险覆盖率损失**：预计2030年将有220万加利福尼亚人因失去 Medi-Cal 或补贴保险而成为无保险人群。 - **私人保险成本上升**：对于那些无法获得 Medi-Cal 或补贴保险的人，私人保险费用将显著增加，尤其是对于40岁以上的居民。 - **公平性问题加剧**：低收入、拉丁裔、无证移民等群体的未保险率将大幅上升，加剧加州健康保险领域的不平等。 ## 政策不确定性与应对选项 - **不确定性**：CalSIM 的预测基于当前政策，但加州政策制定者可能在未来做出调整，以减轻保险覆盖率下降的影响。 - **缓解措施**：如果实施以下措施，可减少未保险人数： - 废除对无证居民的 Medi-Cal 注册冻结 - 取消具有不满意移民状态的 Medi-Cal 参保人的额外保费 - 仅将 H.R. 1 工作要求和六个月重新评估限制在有资格获得联邦 Medi-Cal 的参保人中 ## 结论 CalSIM 的预测表明，**2025年后的政策变化将对加州保险市场产生深远影响**，可能导致数百万居民失去医疗保险。这将影响居民的健康状况、财务安全和生命质量。然而，**加州仍有机会通过政策调整来缓解这一趋势**，保护其在全民医保方面的进展。 ## 附录 - **区域定义**：详见图A，其中包含了加州各地区的具体县名。 - **数据来源**：CalSIM v3.62、加州健康访谈调查（CHIS）、以及加州大学伯克利分校和加州大学洛杉矶分校的相关研究。 - **致谢**：感谢加州医疗保健基金会、Covered California、以及多位专家对本简报的贡献。 ## 参考文献 - Miranda Dietz, Srikanth Kadiyala, Annie Rak, Sun-Yin Ho, Dylan H. Roby, and Laurel Lucia. "预计到2030年，加利福尼亚将有超过两百万居民没有医疗保险." *加州大学伯克利分校劳工中心与加州大学洛杉矶分校健康政策研究中心*, 2026年5月. [https://laborcenter.berkeley.edu/over-two-million-more-californians-projected-to-lack-health-insurance-by-2030/](https://laborcenter.berkeley.edu/over-two-million-more-californians-projected-to-lack-health-insurance-by-2030/)