中国心血管健康与疾病报告2023_258页_7mb

中国心血管疾病及其危险因素流行状况与诊疗分析总结

核心内容概述

中国心血管疾病（CVD）患病率持续上升，已成为居民主要死因之一，且在城乡之间存在显著差异。主要CVD包括冠心病（CHD）、卒中、心力衰竭（HF）、高血压、血脂异常、糖尿病等，其流行趋势、发病情况及诊疗现状均需重点关注。

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主要观点与关键信息

1.1 心血管疾病流行状况

1.1.1 心血管疾病流行趋势

• CVD现患人数：约3.3亿，其中卒中1300万、冠心病1139万、心力衰竭890万。
• 年龄标化发病率：1990—2019年，CVD年龄标化发病率从646.2/10万人年上升至652.2/10万人年；CHD发病率先升后降。
• 疾病负担：CVD的DALY增长显著，男性增长速度远高于女性。心房颤动和心房扑动、IHD、PAD、缺血性卒中和主动脉瘤是增长最快的病种。
• 城乡差异：农村CVD死亡率自2009年起持续高于城市。

1.1.2 脑血管疾病

• 卒中患者数：2019年达2876万，比1990年增加147.5%。
• 年龄标化患病率：2019年为1468.9/10万，其中缺血性卒中占主导。
• 死亡率：2019年卒中死亡人数达218.9万，年龄标化死亡率下降39.8%，但缺血性卒中死亡率变化不显著。

1.1.3 烟草使用

• 吸烟率：2018年，中国15岁及以上人群吸烟率为26.6%。
• 与疾病关联：吸烟显著增加15种循环系统疾病的风险，如主动脉瘤、动脉栓塞、心力衰竭等。

1.1.4 膳食营养

• 膳食结构：脂肪供能比上升，碳水化合物下降；全谷物和水果摄入不足。
• 微量营养素：摄入严重不足，钙和维生素B2最为突出；钠摄入量远高于推荐值。

1.1.5 超重与肥胖

• 患病率：2019年，7—18岁儿童青少年超重肥胖检出率为23.4%，城市高于农村。
• CVD风险：长期超重和肥胖与终生CVD风险增加有关；高BMI是CVD死亡的主要归因之一。

1.1.6 高血压

• 患病率：2022年，18岁及以上人群高血压患病率为31.6%，男性高于女性。
• 知晓率与控制率：知晓率43.3%，治疗率38.7%，控制率12.9%，均呈上升趋势。
• 死亡率：高血压是导致CVD死亡的重要危险因素，2017年因高收缩压死亡人数达254万。

1.1.7 血脂异常

• 患病率：2012年为40.4%，2022年上升至38.1%。
• 主要类型：低HDL-C和高TG血症。
• LDL-C与死亡风险：呈J型曲线关系，LDL-C<70 mg/dl和>190 mg/dl均增加死亡风险。

1.1.8 糖尿病

• 患病率：2015—2017年，成人糖尿病患病率为11.2%。
• 知晓率与控制率：知晓率43.3%，治疗率49.0%，控制率49.4%。

1.1.9 慢性肾脏病

• 患病率：2018—2019年，CKD患病率下降至8.2%。
• 合并疾病：心衰、心房颤动、瓣膜病和AMI患者中CKD比例较高。

1.1.10 睡眠与心理

• 睡眠障碍：15岁以上人群睡眠困难患病率21.25%。
• 心理障碍：抑郁和焦虑在CVD患者中更常见，心衰患者中患病率最高。

1.1.11 环境因素

• 主要环境危险因素：空气污染和非适宜温度。
• 高温与低温影响：高温事件与CVD超额死亡相关；低温暴露显著增加CVD死亡风险。

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心血管疾病诊疗状况

1.2.1 高血压

• 住院患者：2022年共3524.3万人次，占CVD住院患者的68.4%。
• 合并疾病：脑血管疾病、CHD、糖尿病为常见合并症。
• 治疗效果：强化降压可显著降低CVD和全因死亡率。

1.2.2 冠心病

• 住院患者：2022年共612.7万人次，其中三级医院占比高。
• 治疗方式：冠状动脉介入治疗和CABG是主要治疗手段，比例为28.8:1.0。
• 药物与手术效果：EVT与IVT组合治疗未显著优于单独EVT。

1.2.3 心律失常

• 住院患者：832万例，心房颤动/扑动占33.4%。
• 手术治疗：导管消融手术占2.8%，左心耳封堵手术超1.3万例。

1.2.4 瓣膜性心脏病

• 住院患者：188.2万人次，二尖瓣疾病最多。
• 手术治疗：二尖瓣置换术占68.4%，生物瓣使用率42.0%。

1.2.5 心力衰竭

• 住院患者：1029.0万人次，平均年龄71岁。
• 合并疾病：冠心病、高血压、卒中为常见合并症。
• 治疗方式：机械通气和血液滤过治疗较少，住院死亡率2.6%。

1.2.6 先天性心脏病

• 住院患者：150.8万人次，成人占比最高。
• 治疗方式：外科手术和介入治疗占8.7%，其中儿童房间隔缺损/卵圆孔未闭封堵治疗最多。

1.2.7 主动脉与外周血管疾病

• 主动脉疾病：12.8万人次，主动脉夹层最多。
• 外周血管疾病：17.1万人次，手术治疗占27.7%。

1.2.8 肺血管疾病

• 肺动脉高压：113.1万人次，平均年龄66.9岁。
• 治疗方式：右心导管检查率1.0%，无创正压通气治疗率6.5%。

1.2.9 心肌病

• 住院患者：56.2万人次，扩张型心肌病最多。
• 治疗方式：心肌活检仅占0.56%，ICD和CRT使用率较低。

1.2.10 心脏康复

• 康复治疗：心衰患者康复治疗次数最多，平均住院时长缩短。
• 费用差异：手术治疗费用高于非手术治疗，但高血压和心衰患者未体现此趋势。

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心血管疾病研究概述

1.3.1 基础研究

• 发展情况：2005年后，中国CVD基础研究迅速发展，发表在Circulation、Cell Discovery等高水平期刊。
• 研究热点：心脏保护与再生、基因治疗等。

1.3.2 临床研究

• 研究数量：中国CVD领域论文数量全球第二，质量不断提升。
• 研究方向：随机对照试验和前瞻性队列研究为主，关注干预措施效果。

1.3.3 器械研究

• 创新医疗器械：2022年共批准68项创新医疗器械，其中42项为心血管类。
• 国产产品：占心血管类创新医疗器械的98.5%，包括介入、成像、AI软件等。

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心血管疾病卫生经济学

1.4.1 经济负担

• 住院人数：2021年CVD住院人数1487.23万人次，占总住院人数的8.26%。
• 住院费用：主要诊断为CVD的患者次均住院费用为17312.8元，瓣膜病费用最高。
• 费用结构：手术治疗费用和材料费较高，诊断费在心衰、心律失常和高血压中占比高。

1.4.2 卫生经济学评价

• 血管内治疗：对大面积梗死的急性缺血性卒中患者具有成本效果。
• 低剂量利伐沙班：与阿司匹林联合使用在稳定CVD患者中具有成本效果。
• 筛查与治疗：ABI筛查结合低剂量利伐沙班可能具有成本效果，但需降低药物费用。

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心血管疾病及其危险因素流行趋势

2.1.1 心血管疾病流行趋势

• 患病率：CVD患病率持续上升，现患人数达3.3亿。
• 发病率：1990—2019年，CVD年龄标化发病率上升，男性增长显著。
• 死亡率：CVD死亡率居首，农村高于城市，2021年CVD死亡率仍居首位。
• DALY变化：尽管总DALY增长，但年龄标化DALY下降，女性下降更快。

2.1.2 冠心病（CHD）

• 发病率：CHD年龄标化发病率呈先升后降趋势。
• AMI发病率：男性高于女性，随年龄增长快速上升。
• 死亡率：AMI住院死亡率4.3%，非康复离院率13.4%。

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结论

中国心血管疾病负担重，城乡差异显著，主要危险因素包括高血压、血脂异常、糖尿病、吸烟、不良饮食习惯等。诊疗方面，手术治疗为主，但康复治疗和心脏康复应用不足。研究方面，基础和临床研究均取得进展，但器械创新和卫生经济学研究仍需加强。未来需进一步关注疾病预防、健康生活方式干预和医疗资源合理配置。