世界银行-基里巴斯共和国初级卫生保健系统：初级卫生保健绩效倡议评估（英）-2023-82页._2mb

基里巴蒂初级卫生保健系统评估总结

绩效（Performance）

1. 可用性（Availability）:

   • 优势: 高比例患者（87%）因疑似儿童肺炎而寻求护理，DPT3疫苗接种率（92%）较高。
   • 挑战: 外岛设施缺乏基本设备和药品（如诊断用品和必需药物覆盖仅为34%），影响NCD和传染病服务的提供。

2. 质量（Quality）:

   • 数据获取困难: 缺乏关于服务质量核心指标的数据（如患者中心性、提供者能力与可用性）。
   • 关键领域不足:
     • NCD服务可及性较低（仅93%），传染病持续护理（如83%的结核病治疗成功率）尚可，但需改进。
     • 患者安全措施薄弱（如感染控制达标率为73%），废物管理不完善（67%达标）。

3. 公平性（Equity）:

   • 收入较低家庭（最贫困的20%）获得护理的比例较低（69% vs. 最富裕的76%），且医疗负担不均。
   • 城乡间儿童死亡率差距显著（农村为58/1,000，城市为52/1,000）。

能力（Capacity）

1. 治理与领导力（Governance）:

   • 拥有国家政策框架（如国家发展战略），但：
     • 缺乏专门的PHC统筹机构。
     • 角色职责不明确，例如NCD相关协调分散。

2. 财政管理（Financing）:

   • 缺乏常规化的PHC融资数据收集，难以评估资源分配。

3. 信息与系统（Information Systems）:

   • 现有HMIS系统数据收集不一致（文件登记与电子化方式并存）。
   • 缺乏患者连续护理记录和反馈机制。

4. 医疗工作者能力:

   • 培训: 医疗工作者技能差距明显，诊断与管理协议未跟上最新指南。
   • 支持: 缺乏正式的监督与绩效评估机制。

关键发现

• 强项: 孕产妇和儿童健康服务覆盖好，服务可及性较高。
• 弱项:
  • NCD服务薄弱，大多数PHC设施无法提供完整诊断与治疗。
  • 药物供应管理不善，缺乏实时追踪系统。
  • 整体医疗工作者培训与能力提升不足。

建议（Recommendations）

1. 增强治理:

   • 设立PHC专用部门，明确各部门角色职责。
   • 支持国民健康战略计划（National Health Strategic Plan）的实施，整合垂直项目。

2. 强化信息系统:

   • 建立审计机制确保物资供应，升级统一电子健康记录系统（EHR）。
   • 加强跨部门协调，特别是外岛设施与国家管理部门的沟通。

3. 提升服务质量:

   • 利用角色界定政策（Role Delineation Policy）整合垂直项目。
   • 加强医疗助理和护士援助的培训，提升NCD服务能力。

4. 优化设施管理:

   • 推行绩效预算和诊断相关分组（DRG）付款机制。
   • 建立患者反馈机制，加强管理者技能支持。