世界银行-冈比亚初级卫生保健系统：初级卫生保健绩效倡议评估（英）-2023.10-88页_5mb

主要结论

一、健康系统整体进展

• 健康投入优先级高：塞内加尔2019年将71%的总卫生支出用于初级卫生保健（PHC），更高于撒哈拉以南国家的中位数（64%）。
• 健康结果改善：婴儿死亡率下降至49/1000活产，预期寿命增至66岁，但孕产妇和儿童健康服务覆盖率仍有提升空间。

二、关键挑战

1. 健康服务可及性：

   • 地理和财务障碍：26%的女性因距离，27%因费用无法获得PHC服务，农村和低收入群体差距明显（低财富组女性中46%面临经济障碍）。
   • 服务覆盖不足：传染病（如结核病治疗成功率下降12pp）与非传染性疾病（如高血压诊断率低）服务覆盖率持续下降。

2. 健康资源配置问题：

   • 药品和物资短缺：社区诊所平均药品可获得性低于30%，约50%的药品存在供应问题。
   • 人力资源缺口：健康工作者密度仅为5.9/10k人口，远低于WHO目标（44.5/10k）。

3. 服务质量和人口健康管理缺陷：

   • 服务质量：PHC维康指数67分，显示核心领域（如传染病连续性服务）表现较好，但NCD服务和患者安全方面需改进。
   • 人口健康管理：虽然基层健康工作者（CHW）覆盖面广，但缺乏与医院系统的整合，影响服务连续性和患者管理。

三、政策建议

1. 治理与协调：制定专项PHC政策，建立跨部门协调机制，明确服务质量指标（如治疗成功率、患者满意度）。
2. 药品和物资管理：优化药品池管理（如药物轮转基金审计），推动基于需求的资源分配，升级电子供应链管理体系。
3. PHC服务模式转型：推广团队协作模式（如CHW与医院联动），整合男性和青少年健康服务，建立“赋权-签约”系统提升连续性。
4. 健康融资：增加PHC投入，提高政府内部PHC支出占比，探索公私合作机制。

四、未来方向

• 提升服务容量：加强数字化管理（如电子LMIS系统），确保诊断服务和专业人员配备。
• 加强健康不平等应对：通过区域性策略确保所有地区和群体享有平等服务，重点关注青少年性和生殖健康服务（如社区青少年友好中心扩展）。