国家心血管病中心-国家基层高血压防治管理指南（2020版）-2020.12-35页_1mb

国家基层高血压防治管理指南2020版总结

核心内容

本指南是为基层医疗卫生机构制定的高血压防治管理规范，旨在通过合理的治疗方案、有效的随访机制及综合干预措施，提高高血压患者的血压达标率，减少并发症，改善生活质量。指南适用于18岁及以上原发性高血压患者，强调基层医生在高血压管理中的核心作用。

主要观点

• 高血压可防可控：研究表明，收缩压每降低10mmHg或舒张压每降低5mmHg，可降低10%~15%的死亡风险，以及35%的脑卒中风险等。
• 管理目标：通过规范的血压监测、生活方式干预、药物治疗及长期随访，实现血压达标，降低心血管疾病风险。
• 基层管理的重要性：基层是高血压防治的“主战场”，其管理水平直接影响我国未来心脑血管疾病的发展趋势。
• 治疗原则：遵循“达标、平稳、综合管理”三原则，以长效制剂为主，确保血压长期平稳。
• 转诊机制：明确转诊标准，包括急症、难治性高血压、怀疑继发性高血压等，确保患者得到及时有效的治疗。
• 中医药应用：中医药在高血压防治中具有重要地位，强调辨证论治及中医特色技术，如针灸、推拿、刮痧等，辅助降压和改善症状。

关键信息

一、高血压诊断标准

• 诊室血压：收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，非同日3次测量均超标可确诊。
• 动态血压监测：白天≥135mmHg和/或≥85mmHg，夜间≥120mmHg和/或≥70mmHg，24小时≥130mmHg和/或≥80mmHg。
• 家庭自测血压：≥135mmHg和/或≥85mmHg，可用于辅助诊断。

二、血压管理目标

• 一般患者：血压降至140/90mmHg以下。
• 合并糖尿病、冠心病、心力衰竭、慢性肾脏疾病：如能耐受，血压降至130/80mmHg以下。
• 65~79岁患者：血压降至150/90mmHg以下，如能耐受可进一步降至140/90mmHg以下。
• 80岁及以上患者：血压降至150/90mmHg以下。

三、生活方式干预（六部曲）

• 限盐减重：每日食盐摄入不超过6克，BMI<24，腰围<90cm（男）或<85cm（女）。
• 多运动：中等强度，每周5~7次，每次30分钟。
• 戒烟戒酒：减少心血管病风险。
• 心理平衡：减轻精神压力，保持心情愉悦。

四、药物治疗方案

• 药物分类：ACEI、ARB、β受体阻滞剂、CCB、利尿剂，优先选择单片复方制剂。
• 无合并症患者：
  • 第一步：单药起始，如C、A、D或B。
  • 第二步：若未达标，联合使用两种药物。
  • 第三步：若仍未达标，加用第三种药物或转诊。
• 有合并症患者：
  • 合并心肌梗死：首选A+B，必要时加C或D。
  • 合并心绞痛：可选B、A或C，未达标可加D。
  • 合并心力衰竭：A+B，加D，必要时加C。
  • 合并脑卒中：可选C、A或D，未达标可联合使用。
  • 合并糖尿病或慢性肾脏疾病：首选A，未达标可加C或D。

五、用药注意事项

• 每次调整药物后需观察2~4周，避免频繁更换。
• 不宜联合使用ACEI与ARB。
• 治疗中需关注患者是否出现不良反应，及时调整方案。

六、中医治疗与综合调理

• 辨证论治：分为风阳上亢证和肝肾阴虚证，推荐方药如天麻钩藤饮、杞菊地黄丸等。
• 中医特色技术：包括针灸、推拿、耳穴贴压、刮痧、中药足浴、代茶饮等，适用于不同证型。
• 中医综合调理：包括饮食调摄、运动调摄等，有助于改善症状及降低心血管风险。

七、转诊建议

• 初诊转诊：血压显著升高（≥180/110mmHg）、新发并发症、妊娠哺乳期、年轻患者、蛋白尿或血尿、低血钾、双上肢血压差异>20mmHg等。
• 随访转诊：三种药物足量使用仍未达标、血压明显波动、药物不良反应、发现严重并发症等。
• 急救转诊：意识丧失、血压显著升高伴头痛、呕吐、肢体瘫痪、心绞痛持续10分钟以上、严重过敏反应等。

八、长期随访管理

• 随访频率：达标者每3个月随访一次，未达标者每2~4周随访一次。
• 随访内容：询问合并症、查体、生活方式评估、服药依从性、不良反应、调整治疗方案。
• 年度评估：每年进行一次全面评估，包括体格检查、血常规、尿常规、生化检查、心电图等。

九、附录内容

• 附件一：列出基层常用降压药物的用法、适应证、禁忌证及不良反应。
• 附件二：提供国家基层高血压管理专家委员会第二届委员名单，包括主任委员、副主任委员、常务委员、委员、秘书长及副秘书长等。

总结

本指南系统地涵盖了高血压的诊断、治疗、随访及中医药应用等各个方面，强调基层医疗卫生机构在高血压管理中的重要角色。通过合理的药物选择、生活方式干预及中医综合调理，有助于提高高血压管理的效率与效果。同时，指南明确了转诊标准和流程，确保高血压患者能够在合适的时机接受更高级别的治疗。