医疗健康_保险科技案例报告：乐约健康：医疗大数据及健康险科技服务提供商_12页_2mb

乐约健康案例总结

核心内容

乐约健康是一家专注于医疗大数据及健康险科技服务的公司，致力于打通商业保险支付中的痛点，为医疗机构和保险机构提供一站式在线结算服务。公司通过构建“互联网+医疗”平台及TPA（Third Party Administrator）服务平台，实现了医疗数据与保险业务的深度融合，推动了商业健康险的数字化转型。

主要观点

• 平台定位：乐约健康以平台形式连接医疗机构与商业保险机构，专注于医疗数据的规模化获取和应用。
• 服务模式：公司通过“快赔”和“直赔”两种模式，优化商保理赔流程，提升用户体验，缩短理赔支付时间至1-2个工作日。
• 技术支撑：依托大数据、NLP、知识图谱等技术，实现医疗信息与保险规则的自动化匹配，支持智能核保、理赔及风控系统。
• 合作网络：平台已覆盖超过3000家二级以上医院，与近30家大中型保险公司达成合作，是国内对接公立医院和保险业务最多的商保直付平台。
• 数据资产：通过多维度理赔数据的沉淀，乐约健康形成了大数据资产，助力保险机构在风险控制、产品设计、核保核赔等环节实现优化。
• 政策响应：积极响应“健康中国”战略及国家卫健委推动的“互联网+医疗健康”便民惠民工程，参与国家电子健康卡标准的制定。

关键信息

商保直付平台优势

• 覆盖范围广：覆盖超过3000家二级以上医院，与近30家保险公司合作。
• 效率提升：实现数据实时交换，将传统30天的理赔流程缩短至1-2个工作日。
• 服务模式灵活：
  • 快赔服务：用户先垫付费用，次日到账。
  • 直赔服务：部分用户无需垫付，出院时直接结算。

技术与合作

• 与中科软科技合作：在保险IT领域发挥技术与资源优势，完善医保数字化系统。
• 参与政策制定：参与国家卫健委电子健康卡商业保险在线结算标准的制定，实现高效、全量、合法合规的数据调取。

融资情况

业务成果

• 平台建设：协助完成辽宁省、南京市（含周边8地市）、重庆市等12个省市的商保平台建设。
• 行业认可：被评选为“互联网+医疗健康”便民惠民服务平台创新亮点及国家电子健康卡标准应用服务项目。

业务流程说明

• 快赔模式：用户先垫付医疗费用，保险公司次日完成赔付。
• 直赔模式：通过银行授信或预垫资方式实现费用直付，用户无需垫付，出院时直接结算。

未来发展方向

• 业务闭环：通过大数据技术延展业务链条，涵盖信用就医、医疗分期付、创新细分人群病种的特定险种等。
• 精准服务：实现“千人千面”的个性化保险服务，提升产品创新与用户服务体验。

零壹财经·零壹智库简介

• 成立时间：2013年，总部位于北京。
• 服务内容：提供金融与科技知识服务，包括报告、音频、视频等形式，覆盖金融与科技生态多个领域。
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总结

乐约健康通过构建医疗大数据平台和TPA服务平台，推动商业健康险的数字化转型，提升保险机构与医疗机构之间的数据共享效率，优化理赔流程，缩短支付时间。同时，公司积极参与政策制定，推动“互联网+医疗健康”发展，助力实现健康险服务的全闭环。