2014年-世界发展银行全球_Reprioritizing_Government_Spending_on_Health___Pushing_an_Elephant_Up_the_Stairs__40页_958kb

报告摘要

总结：重新分配政府支出以优先考虑健康

核心内容

本论文探讨了各国政府在健康支出上的优先级差异，以及如何通过重新分配财政资源（re-prioritization）来实现健康领域的财政空间（fiscal space）。健康支出占政府总支出的比例是衡量政府是否优先考虑健康的重要指标。根据世界卫生组织（WHO）的数据，2011年在170个有数据的国家中，健康支出平均占政府总支出的12%。然而，这一比例在各国之间存在显著差异，从缅甸的1%到哥斯达黎加的28%不等。

主要观点

健康支出的差异
健康支出的比例不仅受国家收入水平的影响，即使在控制收入水平后，仍然存在显著差异。这表明，除了经济因素外，还有其他政治、社会和制度因素在影响健康支出的优先级。
财政空间与健康优先级
财政空间是指政府在不损害长期财政可持续性的前提下增加健康支出的能力。实现健康优先级需要通过重新分配财政资源，即提高健康支出在政府总支出中的比例（$k_t$），并减少对其他非优先领域（如军事）的支出。
理论与实证分析的局限性
传统的经济理论无法清晰解释健康支出优先级的差异，且跨国家的实证研究结果不稳定，容易受模型设定的影响。因此，政治经济因素在解释健康支出优先级方面显得尤为重要。
优先考虑健康的重要性
健康支出的增加对低收入和中等收入国家实现人口健康目标、减少自付费用（OOP）支出、推动全民健康覆盖（UHC）至关重要。随着人口老龄化和非传染性疾病（NCDs）的增加，健康支出压力将进一步上升。
UHC的挑战与需求
全民健康覆盖（UHC）已成为许多中等收入国家的重要政策目标。然而，实现UHC面临融资困难，特别是在非正式经济中，覆盖范围有限，自付费用仍然较高。预计许多低收入和中等收入国家需要增加1%至2%的GDP作为额外财政资源，才能实现UHC目标。

关键信息

全球健康支出比例
- 2011年，全球平均健康支出占政府总支出的12%。
- 哥斯达黎加（28%）、卢旺达、不丹、约旦、波斯尼亚和黑塞哥维那、所罗门群岛等国家的健康支出比例较高。
- 缅甸（1%）为最低。
地区差异
- 拉丁美洲和加勒比地区（LAC）的健康支出比例最高（约14%）。
- 南亚地区的健康支出比例最低（平均7.6%）。
- 非洲撒哈拉以南地区（SSA）的健康支出比例稳步上升（从1995年的约9%升至2011年的约10.6%）。
收入与健康支出的关系
- 政府支出在健康领域的比例通常随着国家收入增加而上升。
- 更高的收入意味着更高的医疗成本、更复杂的经济结构以及更高的公众对社会保护的需求。
财政空间的来源
- 财政空间可通过提高税收、增加借贷、接受外援、通胀融资等方式实现。
- 但这些方式各有成本和风险，且其效果可能有限。
政治经济因素
- 国家政治体制、腐败程度、社会多样性以及女性在政府中的代表性等，都可能影响健康支出的优先级。
- 以结果为导向的改革，如扩大健康覆盖范围，比仅关注预算目标的改革更有可能实现可持续的健康优先级。
健康支出的未来趋势
- 随着人口老龄化和NCDs的增加，健康支出将面临更大压力。
- 要实现UHC，许多国家需要增加财政资源投入，特别是在非正式经济中。