2014年-世界发展银行全球_Who_Benefits_from_Government_Health_Spending_and_Why__A_Global_Assessment_71页_2mb

报告摘要

总结：政府卫生支出的受益者是谁？为什么？

核心内容

本研究探讨了全球69个国家中政府卫生支出（GHE）的受益分配情况，分析其是否偏向富裕群体或贫困群体。研究使用统一的住户调查工具和相同的补贴推算假设，评估了政府卫生支出的“亲贫性”或“亲富性”。

主要观点

总体趋势
- 在大多数国家，政府卫生支出既不明显亲贫也不明显亲富。
- 在少数国家，政府卫生支出明显亲富。
- 在更少的国家，政府卫生支出明显亲贫。
- 政府卫生支出总体上呈现出显著的亲富倾向。
补贴推算方法
- 有三种方法用于估算个体层面的补贴：
  - 常数单位成本法（CUC）：假设单位成本对所有个体相同，即 $c_{ki} = c_k$，并基于此计算补贴。
  - 常数单位补贴法（CUS）：假设单位补贴对所有个体相同，即 $s_{ki} = s_k$，并基于此计算补贴。
  - 费用与成本成比例法（FPC）：假设费用与成本成比例，即 $f_{ki} = \alpha c_{ki}$，并基于此计算补贴。
- 不同方法会导致不同的补贴亲贫性结果：
  - CUC方法：倾向于显示较不亲富的补贴分配。
  - CUS方法：补贴分配与利用程度一致，因此集中指数（CI）与利用集中指数相同。
  - FPC方法：补贴分配与费用集中指数一致，因此最可能显示亲富的补贴分配。
国家层面的补贴集中指数
- 政府卫生支出的集中指数（CI）用于衡量其是否亲贫或亲富。
- 该指数与以下变量显著相关：
  - 人均GDP：正相关，表明高收入国家更可能有亲贫的政府卫生支出。
  - 人均政府卫生支出：正相关。
  - 政府设施收入中用户费用的比例：负相关，用户费用比例越高，政府卫生支出越可能亲富。
  - 治理质量：正相关，治理质量较高的国家更可能有亲贫的政府卫生支出。
- 政府卫生支出与私人部门的规模或其对富裕群体的服务倾向无显著相关性。
政府卫生支出亲贫性不足的原因
- 资源分配问题：政府资源往往偏向城市和富裕群体，而农村和贫困群体的设施难以获得足够的资金。
- 执行问题：即使资金到达基层，也可能因医生不愿前往、药品被挪用等原因未能有效转化为服务。
- 问责机制薄弱：穷人缺乏直接监督机制，无法有效影响政府决策，导致政策偏向富裕群体。
- 治理结构影响：治理质量差的国家，政府卫生支出更可能亲富。

关键信息

研究范围：涵盖69个国家，包括不同收入水平的国家。
数据来源：使用世界卫生调查（WHS）数据，该调查覆盖70个国家，询问住户的医疗利用情况、费用支付和生活水平。
方法论：
- 采用统一的调查工具和推算假设。
- 使用95%置信区间来减少抽样误差的影响。
- 探讨了三种补贴推算方法的适用性和数据要求。
研究结论：
- 政府卫生支出总体上偏向富裕群体。
- 亲贫性与治理质量、人均GDP、人均政府卫生支出呈正相关，与用户费用比例呈负相关。
- 研究指出，治理质量差的国家在样本中代表性不足，因此全球范围内的政府卫生支出可能更亲富。