2014年-世界发展银行全球_Why_Do_Some_Countries_Spend_More_for_Health__An_Assessment_of_Sociopolitical_Determinants_and_International_Aid_for_Government_Health_Expenditures_44页_1mb

为什么一些国家在卫生支出上投入更多？

核心内容

本研究探讨了国家卫生支出（GHE）与社会政治风险、国际援助之间的复杂关系，并考虑了国家收入和财政能力对卫生支出的影响。研究使用了1995年至2010年间120个国家的面板数据，并采用双固定效应和两阶段最小二乘法（2SLS）进行回归分析。

主要观点

1. 民主问责：民主问责与政府卫生支出呈递减的正相关关系。政府稳定性越高，卫生支出水平也越高。
2. 腐败：在发展中国家，腐败与较低的卫生支出相关；而在高收入国家，腐败反而与较高的卫生支出相关。
3. 国际援助（DAH）：国际援助在政府卫生支出中具有替代效应。对于一个平均国家，总DAH或政府渠道DAH每增加1%，国内卫生支出（DGHE）将减少0.02%。然而，DAH通过非政府组织（NGOs）渠道并不具有替代性。
4. 社会政治风险与收入组别：社会政治风险变量与政府卫生支出的关系在不同收入组别中有所差异。腐败与收入组别交互作用在5%显著性水平下具有统计意义，而其他变量则不显著。
5. 财政能力与卫生支出：政府债务和非正式经济规模对卫生支出有显著影响，政府债务增加有助于扩大公共卫生支出，而非正式经济规模扩大则会降低政府卫生支出。
6. 政策含义：消除腐败是提升发展中国家扩大政府卫生支出能力的关键。在发达国家，提高卫生系统效率是控制卫生成本的重要手段。为了减少援助的替代效应，捐助者可以加强反腐败监测机制。在高民族紧张的国家，通过NGOs提供援助可能是一个选择，但这种能力取决于国家的制度安排和NGOs的资源。

关键信息

• 研究方法：采用固定效应模型和两阶段最小二乘法（2SLS），并使用工具变量（IVs）来解决内生性问题。
• 变量定义：
  • TGHE：总政府卫生支出，包括国内和国外资金。
  • DGHE：国内政府卫生支出，通过从TGHE中扣除DAH来计算。
  • DAH：发展援助用于卫生，分为政府渠道（DAH_G）、非政府渠道（DAH_NG）和未指定渠道（DAH_U）。
• 社会政治风险变量：包括政府稳定性、腐败程度、民主问责和民族紧张程度，均由国际国家风险指南（ICRG）评分转化而来，范围为0到1。
• 数据来源：
  • 世界银行（WB）：GDP、政府债务、非正式经济规模。
  • 国际货币基金组织（IMF）：国际流动性。
  • 世界卫生组织（WHO）：卫生支出数据。
  • 美国健康指标与评估研究所（IHME）：DAH数据。
• 结果分析：
  • 人均GDP和政府债务对TGHE有正向和显著的影响。
  • 非正式经济规模对TGHE有负向影响，支持了其对政府卫生支出的抑制作用。
  • 民主问责与政府卫生支出呈非线性关系，其平方项在模型中具有显著性。
  • 民族紧张程度对政府卫生支出呈负向影响，但不显著。
  • 人均农业产出比例对TGHE有负向影响，可能反映了农业经济对卫生支出的抑制作用。

结构总结

1. 引言

• 卫生支出的增加主要由收入水平和科技发展驱动。
• 公共卫生支出受治理质量和社会风险影响。
• 世界卫生组织建议低收入国家提高卫生税收收入，中等收入国家增加公共资金以覆盖贫困人口。
• 研究重点在于分析社会政治风险与国际援助对政府卫生支出的影响。

2. 相关文献

• 传统方法主要关注收入对卫生支出的影响。
• 政治制度和治理质量对卫生支出的影响也受到关注。
• 关于援助是否具有替代效应，已有部分研究支持其存在，但机制尚不明确。

3. 政府卫生支出模型

• 基本固定效应模型：包括人均GDP、政府债务、非正式经济规模、人口老龄化等变量。
• 工具变量方法：用于解决内生性问题，选取贸易开放度和国际流动性作为工具变量。
• 2SLS模型：用于分析援助的替代效应，包括总DAH和其渠道的比较。

4. 样本与变量

• 样本覆盖120个国家，时间跨度为1995年至2010年。
• 所有货币变量均以人均和2005国际美元为单位。
• 社会政治风险变量基于ICRG数据，包含12个加权指标，选取4个与卫生支出最相关的变量。

5. 结果

• 社会政治风险与政府卫生支出：政府稳定性、民主问责和腐败程度对政府卫生支出有显著影响。
• 国际援助与政府卫生支出：DAH对政府卫生支出具有替代效应，但对NGOs无替代性。
• 不同收入组别：腐败对政府卫生支出的影响在不同收入组别中存在差异，尤其在高收入国家更为显著。

6. 政策含义与结论

• 消除腐败是提升发展中国家政府卫生支出能力的关键。
• 在发达国家，提高卫生系统效率是控制卫生成本的重要手段。
• 为了减少援助的替代效应，捐助者应加强反腐败监测机制。
• 在高民族紧张的国家，通过NGOs提供援助可能有效，但需考虑制度安排和NGOs的能力。

关键词

Health expenditure, governance, democracy, corruption, aid, panel data, instrumental variables, developing countries