2018-乙肝丙肝检测指南政策摘要_16页-4mb

报告摘要

本指南由世界卫生组织（WHO）发布，旨在为慢性乙型肝炎（HBV）和丙型肝炎（HCV）的检测、诊断及治疗提供公共卫生层面的建议。指南适用于中低收入国家，尤其关注撒哈拉以南非洲等资源有限地区。其核心目标是提高乙肝和丙肝的检测率，促进早期发现和干预，从而改善患者预后、减少传播并实现全球肝炎控制目标。

疾病负担严重
- 全球每年约有140万人死于乙肝和丙肝相关疾病。
- 慢性乙肝患者约2.4亿，丙肝抗体阳性者约1.1亿，其中8000万人存在病毒血症。
- 乙肝和丙肝的疾病负担在中低收入国家尤为突出，尤其在亚洲和非洲地区。
检测是干预的关键
- 早期检测是获得预防、关怀和治疗服务的前提。
- 检测应与干预措施结合，如提供无菌针具、疫苗接种、咨询和治疗服务。
检测方法多样化
- 推荐使用有质量保证的体外诊断试验（IVD），包括实验室免疫分析（如酶免疫分析、化学发光法）和快速诊断试验（RDT）。
- 对于无法采集静脉血的人群，可考虑使用干血斑（DBS）标本进行检测。
检测策略因人群而异
- 高危人群：应优先检测，包括注射吸毒者、男男性行为者、囚犯、性工作者、艾滋病感染者及其家庭成员等。
- 普通人群：在HBsAg或anti-HCV阳性率≥2%或≥5%的地区，建议对所有成年人进行常规检测。
- 出生队列检测：适用于特定高风险人群，如老年人或有血液制品暴露史的群体。
检测与治疗的联动
- 检测结果应与治疗和关怀服务紧密衔接，以提高治疗依从性。
- 对于丙肝患者，推荐使用12周口服抗病毒药物治疗，但费用高昂仍是主要障碍。

人群	检测建议
高危人群	推荐进行HBsAg和anti-HCV血清学检测，并结合病毒血症检测以确认感染
普通人群	在HBsAg或anti-HCV阳性率≥2%或≥5%的地区，建议对所有成年人进行常规检测
孕妇	建议在产前门诊进行HBsAg检测，并为母婴提供预防服务
献血者	强烈建议进行强制筛查，以防止通过输血传播
儿童和青少年	对于暴露于乙肝病毒的婴儿，建议在6-12月龄进行HBsAg检测；对18月龄以上儿童，可使用血清学或核酸检测方法

检测类型	方法	适用情况
血清学检测	HBsAg、anti-HCV	适用于一般人群和高危人群检测
病毒血症检测	乙肝病毒DNA、丙肝病毒RNA	用于确诊病毒血症及监测治疗效果
干血斑（DBS）	适用于无法采集静脉血的人群，如戒毒人员、囚犯等
快速诊断试验（RDT）	用于快速检测，适用于资源有限地区或需要现场检测的场景

慢性乙肝：
- 推荐使用替诺福韦或恩替卡韦进行长期抗病毒治疗。
- 治疗效果应通过乙肝病毒DNA检测进行评估。
- 对于ALT持续异常的患者，即使无法检测乙肝DNA，也可考虑治疗。
- 治疗期间应定期监测ALT、HBsAg、HBeAg和病毒DNA水平，以及非侵入性肝病评估工具（如APRI评分、TE检测）。
慢性丙肝：
- 推荐使用定量或定性核酸检测（NAT）来确诊病毒血症。
- 对于HCV抗体阳性者，建议进行病毒RNA检测。
- 丙肝治疗应答评估可在治疗结束12周或24周后进行。
- 治疗结束后应持续监测肝细胞癌（HCC）等并发症。