20210726-沙利文公司-2021年中国健康保险促进健康管理发展白皮书_70页_26mb

2021年中国健康保险促进健康管理发展白皮书总结

核心内容

本白皮书探讨了在中国基本医疗保险环境下，如何构建多层次、多样化的医疗保障体系，以及健康保险与健康管理融合发展的行业趋势、驱动力和实施建议。它还分析了全球及中国在健康保险促进健康管理方面的应用与实践，展望了未来发展方向。

主要观点

1. 健康管理与健康保险融合发展的必要性

• 健康管理与健康保险的融合有助于构建全生命周期健康管理体系，覆盖预防、检查、诊断、治疗、康养等环节。
• 健康保险作为多层次医疗保障体系的重要组成部分，具有保障属性，能有效降低医疗成本并提升效率。

2. 健康管理的多元化与规范化发展

• 健康保险的快速发展推动了健康管理的多元化和规范化。
• 互联网技术的普及和医保支付方式的优化，使健康管理服务更加便捷和高效。

3. 健康管理行业的发展脉络

• 健康管理行业发展呈现两个主要脉络：医疗体制深化改革与健康保险产品引入与调整。
• 中国健康保险行业从早期萌芽逐步走向专业化、多元化发展。

4. 健康保险与健康管理的商业模式

• HMO模式：整合健康保险与医疗服务，形成“供给、需求与支付”闭环。
• 业务协同模式：健康保险为健康管理提供业务来源，健康管理反哺健康保险，提升服务与控费能力。
• “互联网+细分客户”模式：通过互联网技术吸引支付能力较低的客户群体，为其提供性价比高的健康管理方案。

5. 健康保险的市场结构与产品分布

• 健康保险主要由健康保险公司、人寿保险公司和养老保险公司提供，其中人寿保险公司占主导地位。
• 医疗保险与疾病保险占健康保险产品总量的96.5%，而失能收入损失保险、护理保险和医疗意外保险发展滞后。

6. 健康保险的政策与法规

• 银保监会和中保协出台多项政策法规，规范健康保险行业，鼓励产品与服务创新。
• 新版《健康保险管理办法》扩大了健康保险的保障范围，鼓励保险公司开展健康管理服务。

7. 健康保险的发展趋势

• 技术应用：大数据、物联网、区块链和人工智能等数字科技推动健康保险发展。
• 产品创新：推动健康保险产品结构优化，满足多样化市场需求。
• 业务延伸：健康保险与健康管理融合，形成“保险+健康管理”模式，提升服务质量和用户体验。

关键信息

健康保险市场规模

• 2015年：2,480亿元人民币
• 2020年：8,503亿元人民币
• 预计2025年：21,898亿元人民币
• 年复合增长率：20.8%

中国老龄化现状

• 截至2019年，65岁及以上人口达17,603万人，占总人口的12.6%。
• 距“老龄社会”标准仅差1.4%，老龄化成为健康管理的重要挑战与机遇。

健康保险产品结构

• 医疗保险与疾病保险占总量96.5%，其中疾病保险占52.9%，医疗保险占43.6%。
• 失能收入损失保险、护理保险和医疗意外保险产品数量较少，占比约2.7%。

健康保险发展趋势

• 技术应用：数字科技助力健康保险产品设计、销售及管理。
• 产品创新：推动产品结构优化，满足多样化市场需求。
• 业务延伸：与健康管理融合发展，提升服务质量与用户体验。

健康管理与健康保险融合发展

国际案例

• 英国：NHS系统通过国家主导建立全面数据系统，但存在运营效率低的问题。
• 美国：市场化健康保险模式，但易引发垄断问题。
• 日本：通过介护保险制度促进老龄人群健康管理，形成政府与市场共同参与的混合模式。

中国实践

• 健康保险与健康管理融合成为行业趋势，通过政策支持和技术创新推动发展。
• 健康保险产品与健康管理服务结合，有助于降低疾病发生率与保险赔付率。
• 政府与保险公司合作，推出普惠型健康保险产品，推动“健康中国”建设。

健康保险与健康管理的融合模式

• HMO模式：整合健康保险与医疗服务，实现三方商业闭环。
• 业务协同模式：健康保险与健康管理相互促进，形成稳固的商业模式。
• “互联网+细分客户”模式：利用互联网技术吸引支付能力较低的客户群体，提供性价比高的健康管理服务。

结论

健康保险与健康管理的融合发展是中国医疗保障制度改革的重要方向，有助于构建全生命周期健康管理体系，提升健康服务效率和质量。在政策支持、技术进步和市场需求的推动下，中国健康保险行业有望实现快速发展，并成为多层次医疗保障体系的重要组成部分。