中国人群肝癌筛查指南（2022，北京）-48页_6mb

中国人群肝癌筛查指南总结（2022，北京）

核心内容概述

《中国人群肝癌筛查指南（2022，北京）》是由国家卫生健康委员会疾病预防控制局委托，国家癌症中心牵头，联合多学科专家共同制定的肝癌筛查规范性文件。该指南基于世界卫生组织指南制定原则和方法，整合国内外最新研究证据，结合中国国情和实践经验，提出了针对肝癌筛查过程中的筛查人群、技术、监测方案等的循证推荐，旨在提升我国肝癌防控效果。

主要观点与关键信息

1. 肝癌疾病负担

• 肝癌是全球和我国常见的恶性肿瘤之一，2016年发病和死亡病例分别为38.9万例和33.6万例，男性病例约为女性的3倍。
• 2015年肝癌5年生存率仅为12.1%，显著低于胃癌、食管癌和结直肠癌等其他消化道肿瘤。
• 肝癌所致经济负担较重，2019年估算为767.0亿元。

2. 肝癌主要病因及危险因素

• HBV和HCV感染是肝细胞癌（HCC）的主要病因，其中HBV感染更为常见，占HCC病例的86%。
• 肝硬化是HCC的重要前驱阶段，85%~95%的HCC发生于肝硬化背景。
• 黄曲霉毒素暴露与HBV感染存在交互作用，显著增加HCC风险。
• MAFLD正在成为HCC的重要病因，40岁以上人群患病率高达40.3%。
• 代谢异常如糖尿病、肥胖、吸烟等，与病毒性肝炎协同增加HCC风险。

3. 肝癌筛查技术准确性

• 常用指标包括灵敏度、特异度、ROC曲线、符合率和Kappa值。
• 阳性预测值和阴性预测值用于评估筛查技术的诊断价值。

4. 筛查相关不良结局事件

• 生理伤害：如不必要的辐射暴露、活检导致的出血或感染。
• 心理焦虑：筛查阳性可能引发患者心理负担。
• 过度诊断：可能发现不致命的病变，增加不必要的医疗干预。

5. 筛查干预的可获得性

• 包括筛查政策、现行方案、人群覆盖率、参与率、依从率及影响因素。
• IARC将可获得性作为评估筛查干预的重要指标。

6. 高风险人群定义

• 高风险人群包括：(1)各种原因导致的肝硬化患者；(2)HBV和(或)HCV慢性感染且年龄≥40岁者。
• 一般风险人群为高风险人群以外的群体。

7. 高风险人群风险分层

• 现有单一风险分层模型无法覆盖所有肝癌发病人群，需根据不同病因建立有针对性的筛查模型。
• 推荐使用aMAP评分模型，该模型基于年龄、性别、总胆红素、白蛋白、血小板等指标，可跨病因和跨种族使用。

筛查指南形成方法

1. 专家组构成：涵盖流行病学、循证医学、卫生经济及政策研究、健康管理、基础医学、临床检验学、病理学、影像/介入医学、外科学、内科学等多学科专家。
2. 证据检索与评价：通过PubMed、Embase、Clinicaltrial.org、Cochrane Library等数据库进行系统检索，采用Cochrane Reviewer's Handbook、纽卡斯尔-渥太华量表、QUADAS-2等工具进行证据分级。
3. 推荐意见形成：基于国内外证据，结合我国筛查目标人群的偏好与价值观、干预措施的成本与利弊，最终形成21项关键推荐意见。
4. 指南更新机制：计划每3年更新一次，以反映新的证据和实践进展。

中国人群肝癌筛查建议

• 筛查人群：重点针对HBV/HCV感染者、肝硬化患者、有肝癌家族史人群、年龄≥40岁男性等高风险群体。
• 筛查技术：推荐使用超声（US）和甲胎蛋白（AFP）联合筛查，结合影像学和血液检测。
• 筛查频率：建议对高风险人群进行定期筛查，具体频率需根据个体风险分层调整。
• 筛查质量控制：需建立标准化筛查流程，确保技术应用的一致性与准确性。

总结

本指南旨在规范我国肝癌筛查实践，提升肝癌早诊早治效果。通过综合分析肝癌的流行病学特征、病因、筛查技术及不良事件，为不同风险人群提供科学、系统的筛查建议。同时，指南强调筛查的可获得性与质量控制，推动肝癌筛查的普及与精准实施。