世界银行-越南卫生部门的公私合作伙伴关系：问题和选择（英文）-2020.5-123页_1mb

报告摘要

总结：Vietnam的公共-私营合作伙伴关系（PPP）在卫生领域的应用与挑战

核心内容

本报告探讨了越南在卫生领域应用公共-私营合作伙伴关系（Health PPPs）的现状、挑战及未来发展方向。越南政府正面临卫生投资需求与财政能力之间的差距，因此希望通过PPP模式调动私营资源以实现公共健康发展目标。尽管PPP在越南其他基础设施领域已有一定发展，但在卫生领域仍处于初级阶段，面临诸多障碍。

主要观点

PPP的定义与类型
- PPP是一种公私合作模式，涵盖设计、建设、融资、运营、维护和交付服务等多阶段。
- 根据私营部门承担的角色和责任，PPP可划分为五种类型：管理设备服务、运营与管理服务、专业服务、卫生设施和综合PPP。
- 在越南，PPP合同类型包括BOT、BTO、BT、BOO、BLT、BTL、O&M和混合合同。
越南的PPP框架
- 越南PPP项目由国家和地方机构共同管理，遵循“资产导向、服务轻量”的模式。
- 2018年颁布的《PPP投资形式法令》（Decree 63/2018/ND-CP）是主要法律依据，但其定义偏向基础设施，未充分涵盖服务型PPP。
- 当前PPP框架在项目准备、采购和合同管理等方面存在不足，法律文件之间存在不一致。
PPP项目设计与实施
- 越南卫生PPP项目数量有限，目前仅有18个完成预可行性研究，10个完成可行性研究。
- 多数项目集中在城市地区，主要服务高收入群体，缺乏对农村弱势群体的关注。
- 实施过程中，项目准备、评估和审批流程漫长，缺乏良好治理实践。
实施障碍
- 政策与法规：PPP定义不全面，缺乏风险分配、绩效指标和政府支持等关键条款。
- 公共部门：缺乏PPP项目管理能力，公共官员在规划、财务、法律、采购和合同管理方面存在明显短板。
- 私营部门：尽管具备基础设施开发能力，但缺乏高技能临床人员，对PPP模式兴趣不高。
- 金融体系：长期融资工具不足，银行倾向于抵押贷款，限制了PPP项目的资金获取。

关键信息

项目现状：截至2019年，越南共签署了336份PPP合同，但卫生领域的PPP项目数量较少。
现存项目：目前有63个卫生PPP项目处于“愿望清单”中，但多数未能进入实施阶段。
案例分析：部分项目如Ca Mau BOT医院和Tan Phu项目已进入实施阶段，但存在管理与风险分配问题。
非PPP模式：联合经营（JV）和商业合作合同是越南卫生部门常用的非PPP模式，具有类似PPP的特征。
未来方向：越南应推动PPP模式向更广泛的卫生服务领域扩展，强调绩效导向支付、风险共享和公平性。

建议与展望

法律与政策改进：
- 应修订《PPP投资法》，明确PPP的定义，强调服务型PPP，涵盖长期合同、风险和责任分担及绩效支付。
- 扩大PPP合同的范围，不仅限于“建设与运营/租赁”基础设施，还应包括高质量公共健康服务的提供。
项目筛选与评估：
- 建立严格的项目筛选机制，确保PPP项目符合全民健康覆盖目标并具备成本效益。
- 在可行性研究中加入定量的VfM分析，帮助ASAs设计最优的风险分担框架。
公共部门能力建设：
- 建议在卫生部设立专门的PPP工作组，提升项目管理能力。
- 提供培训，增强各级卫生管理者在PPP项目中的专业技能。
私营部门参与：
- 鼓励私营部门参与PPP项目，特别是在专业服务和基层卫生领域。
- 政府应提供财政支持，以增强PPP项目的吸引力和可行性。
金融机制优化：
- 发展多样化的长期融资工具，如基于收入的贷款、非追索权融资等。
- 鼓励金融机构为PPP项目提供专门的融资支持。