【RDPAC】惠民保项目可持续发展研究报告+2022-58页_3mb

城市惠民保总结

发展概况

• 惠民保作为新型商业健康保险模式，自2015年深圳市试点以来，在2021年覆盖超100城市，参保人数突破11亿，年保费规模达120亿元。
• 存在参保率低（约5%）、赔付率波动、创新药覆盖不足等问题。

存在问题

• 经济效益：多数项目赔付率难以实现“保本微利”，保险公司可持续性存疑。
• 医疗保障：对创新药覆盖有限，特药报销比例偏低，多数惠民保仅覆盖19种疾病、20种药品。
• 制度建设：缺乏中央层面的明确政策，地方执行差异大，特殊药品数据共享不足。

结论

城市惠民保尚未成熟，面临挑战，但积极趋势明显，需多方合作解决逆向选择、提高参保率、完善特药清单机制。

三方面建议

1. 提升保障：扩大创新药覆盖，提高既往症报销。
2. 增强效益：优化产品设计，鼓励政企合作。
3. 政策完善：明确中央支持，强化医保衔接。