2018年-查塔姆研究所_Raising_and_Spending_Domestic_Money_for_Health_46页_3mb

总结：Raising and Spending Domestic Money for Health

核心内容

本文探讨了低收入和中等收入国家如何通过增加国内资金和提高资金使用效率来改善卫生系统。文章指出，尽管国际援助在增加卫生支出方面发挥了重要作用，但仅靠外部资金不足以满足这些国家的卫生需求。因此，需要更多地依赖国内资源，并通过有效的资金使用机制来提升卫生服务的可及性和质量。

主要观点

• 卫生资金不足：许多最脆弱国家的卫生支出仍然严重不足，2010年低收入国家的人均卫生支出仅为32美元，远低于2015年HLTF建议的60美元目标。
• 直接支付的负担：在许多国家，直接支付（OOPs）占卫生支出的高比例，导致部分人群因无力支付而无法获得必要的卫生服务，甚至陷入贫困。
• 国际援助的局限性：尽管国际卫生援助（DAH）从2000年到2011年增长了近三倍，但仍不足以弥补国内资源的不足，且未来可能因经济形势变化而减少。
• 国内资金的重要性：国内资金仍是卫生支出的主要来源，占总支出的72%。提高政府支出在GDP中的比例是增加卫生资金的关键。
• 税收与财政改革：通过税收改革（如单一商品与服务税）和财政动员机制，国家可以增加卫生资金。例如，塞拉利昂的单一商品与服务税改革使政府收入占GDP的比例从11.7%上升至14.9%。
• 强制性健康保险：强制性健康保险可以作为国内卫生资金的重要来源，但需注意其对其他政府支出的潜在影响。
• 提高效率的必要性：即使增加了资金，效率仍是影响卫生服务覆盖和健康结果的关键因素。需要通过改革支付机制来激励卫生服务提供者提高效率和质量。
• 支付机制改革：如按人头付费（capitation）和基于诊断相关组（DRGs）的支付方式，已被证明有助于提高预防和降低总体成本。部分低收入国家开始尝试绩效付费（P4P）机制，但相关证据仍有限。

关键信息

• 46个脆弱国家：本文重点分析了46个最脆弱的国家，这些国家的卫生支出水平较低，且直接支付比例高。
• 经济成长的局限性：即使经济快速增长，若卫生支出在GDP中的比例不变，仍难以满足HLTF的60美元目标。
• 卫生支出与收入的关系：人均GDP与人均卫生支出呈正相关，但国家间差异显著，部分国家支出远超预期。
• 政府支出比例：在30个国家中，政府支出占GDP的比例低于30%，其中5个国家甚至低于20%。
• 财政潜力与实际收入差距：低收入国家平均仅达到其财政潜力的78%，而中等收入国家则达到63%。
• 国际援助的背景：2001年CMH报告指出，最脆弱国家无法仅靠国内资源满足基本卫生需求，因此需要大量国际援助。然而，援助的增长未能达到预期目标。

文档结构

• 作者信息：Riku Elovainio 和 David B. Evans 是世界卫生组织（WHO）卫生筹资部门的技术官员和主任。
• 致谢：感谢 Joseph Gaylord、Joseph Kutzin、Ekaterina Tsyplakova 和 Louisa Zhang 的评论与支持。
• 摘要：强调了增加国内卫生筹资和提高效率的重要性，特别是通过预付和资金池机制。
• 引言：指出所有国家都在努力确保卫生系统的可持续资金，但最脆弱国家面临更大挑战。
• 卫生支出趋势与跨国分析：分析了不同国家的卫生支出与经济增长之间的关系，以及国际援助的作用。
• 增加国内卫生资金：探讨了政府如何调整财政优先级，以及通过税收和保险等机制增加卫生支出。
• 提高效率：强调了支付机制改革对卫生服务质量和效率的影响，包括按人头付费、DRGs和绩效付费。
• 结论：指出低收入国家必须通过增加国内筹资和提高效率来实现卫生服务的扩展和减轻贫困。

附件：国家案例分析

• 国家案例：列举了46个脆弱国家的名称，涉及WHO的多个地区，包括非洲、欧洲、东南亚、西太平洋、美洲和中东地区。

参考文献

• WHO数据：全球卫生支出数据库用于分析各国卫生支出和经济指标。
• IMF数据：用于评估各国财政潜力与实际收入之间的差距。
• 相关报告：包括2001年CMH报告、2009年HLTF报告和2011年IHME报告等。

其他信息

• 版权信息：本文由皇家国际事务研究所（Chatham House）发布，版权归其所有。
• 联系方式：Chatham House 地址、电话、邮箱和网址。
• ISBN：9781862032866。
• 印刷信息：由英国 Latimer Trend and Co Ltd 印刷。
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