2018年-查塔姆研究所_Fiscal_Space_for_Domestic_Funding_of_Health_and_Other_Social_Services_46页_3mb

总结：Fiscal Space for Domestic Funding of Health and Other Social Services

核心内容

本报告探讨了各国政府在实现全民健康覆盖（UHC）和促进包容性社会经济发展过程中，如何通过增加国内财政资源来提高对健康及其他社会服务的投入。报告强调，政府支出和收入的结构对财政空间的创造至关重要，并提出了针对低收入和中等收入国家（LMICs）的财政空间创造策略。

主要观点

• 政府支出与收入的重要性：政府支出和收入水平是影响财政空间的关键因素，其中政府收入的生成是政府支出水平的主要决定因素。
• 财政空间的定义：财政空间是指政府能够在不损害其财政可持续性的前提下，将更多资源分配给特定服务或活动的能力。
• UHC与社会经济发展：实现UHC和包容性社会经济发展需要政府在健康、教育和营养等社会服务上的持续投入，这些投入应通过国内资源而非仅依赖国际援助来实现。
• 税收与财政政策：提高政府收入的关键在于优化税收政策，包括提高个人所得税和公司利润税，减少税收避税和逃税，以及确保自然资源收益的最大化。
• 财政空间的挑战：许多LMICs面临政府支出水平较低的问题，因此需要通过多种手段增加财政空间，以支持社会服务的可持续发展。

关键信息

政府支出与收入的全球分布

• 政府支出：在2010年，先进经济体的政府支出平均为GDP的45%，新兴市场为30%，低收入国家为25%。
• 政府收入：先进经济体的政府收入平均为GDP的35%，新兴市场为25%，低收入国家为24%。
• 政府债务：先进经济体的政府债务普遍高于GDP的100%，而低收入国家的债务则通常低于GDP的2%。

财政空间的创造策略

• 提高政府收入：通过增加税收、优化社会贡献、确保自然资源收益最大化和减少税收避税等方式。
• 税收结构：OECD国家主要依赖直接税（如个人所得税和公司利润税）和间接税（如增值税和商品服务税）。
• 低收入国家的税收结构：多数低收入国家依赖间接税，如增值税、消费税和进口关税。
• 税收政策的多样性：不同国家的税收政策存在显著差异，例如，丹麦和挪威等国实施高直接税和高社会贡献，而台湾和香港则实施低直接税和低增值税，但对某些商品实施高税率。

财政空间与人权

• 人权视角：报告采用人权和“最大可用资源”原则，强调政府应通过立法和政策确保资源的充分可用性，以实现基本人权。
• 公平与效率：财政资源的使用应注重公平和效率，避免资源浪费和不平等分配。

附录要点

• 附录A：总结了CMH和HLTF的支出估算，并将其转换为2012年的数据。
• 附录B：提供了2011年各国政府在健康上的支出占GDP的比例。
• 附录C：展示了若实现5%的GDP健康支出目标，各国人均国内公共健康支出水平及实际支出和外部资金情况。

结论

• 目标设定：报告建议各国政府在健康支出上应至少达到GDP的5%，同时在低收入国家应补充人均86美元的支出目标。
• 外部援助的重要性：尽管报告强调国内资源的重要性，但承认低收入国家仍需大量外部援助以达到健康支出目标。
• 政策建议：应加强税收合规性、优化税收结构、确保自然资源收益最大化，并推动社会公平和效率。

参考文献

• Balakrishnan, et al. (2011)
• Tandon, and Cashin (2010)
• OECD (2013)
• IMF (2012a, 2012b)
• World Health Organization (2010b)
• United Nations Development Programme (UNDP, 2013)
• United Nations System Task Team (2012)
• United States Council on International Business (USCIB, 2013)