2017年-世界发展银行全球_Effects_of_Performance_Incentives_for_Community_Health_Worker_Cooperatives_in_Rwanda_34页_770kb

总结：Rwanda社区健康工作者合作社绩效激励的影响

核心内容

本研究评估了在卢旺达实施的社区健康工作者（CHW）合作社绩效激励方案对目标母婴健康服务使用率、CHW态度和行为以及合作社运行结果的影响。研究采用随机对照试验（RCT）方法，分析了19个区共198个社区的样本数据，时间跨度为2010年至2014年。

主要观点

• 绩效激励无显著影响：研究发现，CHW合作社的绩效激励方案对目标服务的使用率（如及时产前检查、机构分娩、儿童生长监测）没有显著影响。
• 无协同效应：该方案与一个独立有效的“需求端实物激励”方案（如为孕妇提供礼物）之间未发现协同效应。
• CHW行为未受影响：没有证据表明绩效激励影响了CHW的动机、满意度或行为。
• 合作社运行无变化：合作社的运作方式在绩效激励方案实施前后未发生显著变化。
• 数据平衡性良好：随机分配确保了处理组和对照组在可观测特征上保持平衡。

关键信息

干预背景

• 卢旺达自2006年起实施绩效支付计划（PBF），旨在通过经济激励提高健康服务的使用率和质量。
• 2009年将CHW纳入PBF体系，每个村庄有3名CHW：1名女性负责母婴健康，2名男女负责多学科服务。
• CHW合作社的绩效激励方案于2010年底启动，合作社成员可获得最多30%的绩效奖金，其余必须用于合作社的创收活动。

干预设计

• 处理组：合作社获得绩效奖金，基于其服务使用率。
• 对照组：合作社获得固定金额，不与绩效挂钩。
• 混合组：同时实施绩效激励和实物激励。
• 控制组：仅实施报告支付（pay-for-reporting）。

数据来源

• 基线调查：2010年2月至5月进行，涵盖198个健康中心的服务区域。
• 随访调查：2013年11月至2014年6月进行，追踪了基线受访妇女和CHW。

样本特征

• 妇女样本：2,376户家庭，平均年龄28.2岁，91%已婚，40%使用现代避孕方法。
• CHW样本：2,005名CHW（约84%的覆盖率），平均每周工作17小时，平均服务28户家庭。
• 合作社样本：84%的合作社位于健康中心附近，平均服务37个村庄，成员平均为105.4人。

主要发现

• 母婴健康服务使用率：尽管在随访调查中，母婴健康服务使用率总体上升，但绩效激励方案并未显著提高及时产前检查、机构分娩或儿童生长监测的使用率。
• 避孕方法使用：绩效激励方案对现代避孕方法的使用率无显著影响，且未发现CHW合作社的激励对妇女的避孕行为产生显著变化。
• 合作社运作：合作社的创收活动和收入分配方式未因绩效激励而改变。
• 激励机制有效性：尽管有研究显示绩效激励在其他发展中国家有效，但在卢旺达的CHW合作社中未发现显著效果，可能与激励机制设计、CHW的自愿性质以及激励不可观测性有关。

方法概述

• 研究采用实验设计，将19个区的198个社区随机分配到不同处理组。
• 使用回归模型评估绩效激励对目标指标的影响，模型为：
  $$
  y _ {i} = \alpha + \beta \text {Performance} _ {i} + \epsilon_ {i}
  $$
• 控制变量包括妇女、家庭和CHW的特征，以确保结果的可靠性。

结论与意义

• 政策意义：研究为绩效激励在社区健康工作者中的应用提供了实证依据，表明在某些情况下，绩效激励可能并不奏效。
• 研究贡献：补充了关于非正式健康提供者绩效激励的文献，探讨了激励机制设计、可观察性、CHW动机等关键因素对干预效果的影响。

附注

• 研究数据表明，尽管绩效激励方案实施，但CHW的自愿性质和激励不可观测性可能削弱其效果。
• 实物激励方案在提升母婴健康服务使用率方面有一定效果，但与绩效激励方案无协同作用。

参考文献

• Miller, G., & Babiarz, A. (2013)
• Witters, E., et al. (2012)
• World Bank (2015)
• Basinga, P., Gertler, P., et al. (2012)
• Kalisa, I., Shapira, G., et al. (2016)
• Olken, B., et al. (2014)
• Singh, A. (2015)