2013年-世界发展银行全球_Evaluating_the_Impact_of_Results-Based_Financing_on_Health_Worker_Performance___Theory_Tools_and_Variables_to_Inform_an_Impact_Evaluation_52页_1mb
报告摘要
详细总结：评估基于结果的融资对卫生工作者绩效的影响
核心内容
本讨论论文探讨了基于结果的融资（RBF）对卫生工作者绩效的影响，旨在通过理论和实证方法，理解RBF在提升卫生服务质量和利用方面的作用机制。论文指出，RBF在低收入国家的实施仍处于初级阶段，尽管在卢旺达等国家已有积极效果的案例，但对其影响机制的理解仍不充分。因此，对RBF的绩效影响进行系统评估至关重要。
主要观点
1. RBF对卫生工作者行为的影响
- 激励机制：RBF通过将薪酬与结果挂钩，可以激励卫生工作者提高工作积极性和效率，从而改善服务质量和利用。
- 选择效应：RBF可能吸引和保留那些在获得报酬后能发挥更高绩效的卫生工作者，从而提升整体服务质量。
- 多任务问题：当工作包含多个任务时，仅奖励部分任务可能使工作者忽视其他重要任务，从而导致负面效果。
- 动机挤出：金钱激励可能削弱非金钱动机，如内在满足感、社会认同等，影响工作者的整体行为。
- 过度激励：高激励可能带来过高的工作压力，甚至增加错误率，影响服务质量。
2. RBF的绩效评估方法
- 绩效指标：包括出勤率、生产力和护理质量。
- 质量评估：包括临床质量和服务响应性。
- 成本考量：需考虑RBF的行政成本和额外薪酬（风险成本）。
- 监测与监督：不同类型的监测（如管理层、同行、社区）对绩效有重要影响。
- 非实验方法：用于评估RBF对绩效的中介因素影响，如机会成本、工作负荷等。
关键信息
RBF的理论基础
- RBF基于委托-代理模型，认为通过将报酬与结果挂钩，可以提高代理人的工作努力。
- 在简单任务中，RBF可能有效提升绩效，但在复杂任务中需谨慎评估其影响。
实证研究
- Safelite Glass Company：研究显示，RBF可使生产力提高44%，其中一半来自动机提升，另一半来自高绩效工作者的保留。
- 印度医生出勤率：有43%的医生存在工作缺席问题，表明内在动机不足。
- 多任务问题：当工作包含多个任务时，仅奖励部分任务可能导致其他任务被忽视，影响整体绩效。
实施挑战
- 监测机制：RBF可能改变监测和问责机制，影响绩效评估的准确性和有效性。
- 非金钱动机：卫生工作者的非金钱动机（如职业荣誉、社会尊重）可能被RBF削弱。
- 社会偏好：社会或他人导向的偏好在卫生工作者行为中可能发挥重要作用，需纳入评估范围。
实践步骤
- 设计RBF方案：确保激励机制与目标一致，考虑不同任务的重要性。
- 确定绩效指标：选择合适的出勤率、生产力和护理质量指标。
- 选择比较干预：明确对照组，以评估RBF的实际效果。
- 选择测量工具：使用多种工具评估绩效，包括直接观察、患者反馈和数据记录。
结论
RBF在提升卫生工作者绩效方面具有潜力，但其影响复杂且依赖于具体实施方式。因此，需要系统评估RBF对绩效的中介因素，如动机、监督和多任务问题，并结合实证研究和理论模型，以确保其在不同环境下的有效性和可持续性。
参考文献
- Black, Morris, and Bryce (2003)
- Jones et al. (2003)
- Montagu et al. (2011)
- Basinga et al. (2011)
- Das and Hammer (2007)
- Das, Hammer, and Leonard (2008)
- Leonard Masutu, and Vialou (2007)
- Mæstad, Torsvik, and Aakvik (2010)
- Muralidharan et al. (2011)
- Chaudhury and Hammer (2007)
- Lazear (1986)
- Shapiro and Stiglitz (1984)
- Stigler and Becker (1974)
- Besley and McLaren (1993)
- Kerr (1975)
- Holmstrom and Milgrom (1991)
- Baker (1992)
- Asch (1990)
- Prendergast (1999)
- Bandiera, Barankay, and Rasul (2009)
- Paarsch and Shearer (1999)
- Haley (2003)
- Jacob and Levitt (2003)
附录：主要变量与模型
- 绩效变量：出勤率、生产力、护理质量、临床质量、响应性。
- 激励变量：绩效薪酬、监测机制、监督方式、非金钱动机。
- 模型假设：工作者在没有金钱激励时也有一定的内在动机，RBF通过增加报酬来提高努力程度。
致谢
本论文由Christophe Lemière、Gaute Torsvik、Ottar Mæstad、Christopher H. Herbst和Kenneth L. Leonard共同撰写，感谢Damien De Walque和Sophie de Witter的宝贵意见和审阅。
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