2018-儿童发育监测与评估（0-6岁）_38页-9mb

报告摘要

儿童发育监测与评估是儿童疾病综合管理（IMCI）项目的重要组成部分，旨在帮助基层保健人员识别儿童发育迟缓或障碍，并提供早期干预和治疗。该手册强调，儿童早期的发育监测对于促进其全面发展、减少社会经济不平等和提高生活质量具有重要意义。

儿童发育的定义：
- 儿童发育是生理、神经、认知及行为系统的持续变化。
- 它是生物学特征与环境经历交互作用的结果，任何不利因素都可能造成变化和损伤。
发育障碍发生率：
- 在美洲地区，由于缺乏统一的数据，儿童发育问题的发生率难以精确统计。
- WHO估计，每个国家约有10%的人口存在某种伤残或问题。
- 拉丁美洲约有930万2岁以下儿童存在某种发育障碍。
危险因素：
- 生物危险因素：包括早产、低出生体重、先天性代谢疾病、先天畸形、唐氏综合征等。
- 社会/环境危险因素：如家庭暴力、母亲抑郁、酗酒、不良卫生环境、缺乏教育资源等。
发育监测与评估方法：
- 使用头围测量、表型异常识别、行为里程碑评估等方法。
- 对于2月龄以下婴儿，主要关注原始反射、体位、技能和头围。
- 对于2月龄至2岁婴幼儿，观察其大运动、精细运动、语言及社会人际交往能力的发展。
分类与干预措施：
- 儿童被分为“疑似发育迟缓”（红色）、“发育正常伴有危险因素”（黄色）和“正常发育”（绿色）。
- 对疑似发育迟缓的儿童应转诊至专业机构进行评估。
- 对于发育正常但有危险因素或预警的儿童，应给予适当的刺激和关注，并安排复诊。

危险因素：
- 无父母照顾或照料不周
- 孕期、分娩或出生时出现问题
- 早产、出生体重低于2500克
- 严重黄疸、新生儿期住院史
- 曾发生严重疾病如脑炎、脑外伤或惊厥
- 父母有血缘关系、家族中有精神疾病史
- 社会/环境危险因素，如家庭暴力、母亲抑郁、酗酒等
评估方法：
- 头围测量（< -2 SD或> +2 SD为异常）
- 观察原始反射、体位及技能（如拥抱反射、看人脸、瞬目反射、抬头等）
- 识别表型异常（如低位耳、眼睑裂斜向上、小指弯曲等）
分类与干预：
- 红色：疑似发育迟缓，需转诊至专业机构
- 黄色：发育正常伴有危险因素或发育预警，需给予刺激并安排复诊
- 绿色：正常发育，表扬并安排下次监测

里程碑指标：
- 2至4月龄：对检查者有反应、抓握物体、发声、抬头
- 4至6月龄：追踪移动物体、看人脸、发声、瞬目反射、翻身
- 6至9月龄：玩躲猫猫、将积木放进杯中、说重叠音、独坐
- 9至12月龄：模仿手势、用拇指和食指捏起小物品、发出重叠音、扶走
- 12至15月龄：社会性微笑、追踪移动物体、发声、瞬目反射、独走
- 15至18月龄：说三个词、能倒退走、能说出重叠音、能指出两个图片
- 18至24月龄：脱衣服、搭积木、踢球、能说出朋友的名字
评估方法：
- 询问孕期、分娩、出生情况
- 测量头围并评估是否在正负2个标准差之间
- 观察行为是否符合其年龄组的预期
分类与干预：
- 红色：疑似发育迟缓，需转诊至专业机构
- 黄色：发育正常伴有危险因素或发育预警，需给予刺激并安排复诊
- 绿色：正常发育，表扬并安排下次监测

里程碑指标：
- 2岁至2岁半：脱衣服、搭积木、踢球
- 2岁半至3岁：穿上衣服、画竖线、认出两种动作、扔球
- 3岁至3岁半：说出一个朋友的名字、画竖线、认出两种动作、扔球
- 3岁半至4岁：自己穿戴、仿照画X、懂得4个方位词、单腿站立超过3秒
- 4岁至4岁半：颜色匹配、画圆圈、表达清楚、单腿跳
- 4岁半至5岁：自己穿戴、仿照画X、懂得4个方位词、单腿站立超过3秒
- 5岁至5岁半：自己刷牙、指出较长的线、能定义5个词语、单腿站立超过5秒
- 5岁半至6岁：玩“过家家”、画出由6部分组成的小人、能脚跟碰脚尖地走直线
评估方法：
- 询问儿童的日常行为及家庭环境
- 观察儿童是否能完成相应的发育任务
- 使用WHO的头围生长曲线图进行评估
分类与干预：
- 红色：疑似发育迟缓，需转诊至专业机构
- 黄色：发育正常伴有危险因素或发育预警，需给予刺激并安排复诊
- 绿色：正常发育，表扬并安排下次监测