2018-中国0-6岁儿童生存发展策略——从证据到行动_115页-8mb

报告摘要

中国0~6岁儿童生存发展策略总结

核心内容概述

《中国0~6岁儿童生存发展策略》旨在将国际上有效的、成本低廉的儿童健康干预措施与中国国情相结合，提出适合中国儿童健康现状的干预策略，以降低5岁以下儿童死亡率、减少疾病发生、促进儿童发展。该策略涵盖儿童健康现状分析、干预措施实施、成本效果评估、监测评估指标制定及七大策略措施，为各级政府制定地方儿童发展政策提供参考。

主要观点

儿童健康是国家发展和民族复兴的重要基础，保障儿童生存与发展是实现健康中国的重要组成部分。
中国儿童健康状况近年来显著改善，但儿童死亡率仍较高，尤其在农村地区，城乡、地区和不同人群间存在显著差距。
儿童死亡的主要原因是早产/低出生体重、窒息/产伤、先天畸形和肺炎，其中新生儿死亡占5岁以下儿童死亡的50.5%。
儿童营养缺乏问题突出，包括碘缺乏、维生素A缺乏和锌缺乏，对儿童健康和发育产生严重影响。
儿童伤害是1~4岁儿童死亡的主要原因，农村地区儿童伤害死亡率显著高于城市。
儿童免疫接种覆盖率高，但部分第二类疫苗接种率较低，农村地区仍需加强。
孕产妇健康状况对儿童健康影响深远，产前检查率和住院分娩率显著提升，但仍有部分偏远地区孕产妇未能获得基本医疗服务。

关键信息

儿童健康现状

2000—2015年，全国新生儿死亡率由22.8%降至5.4%，下降76.3%；5岁以下儿童死亡率由39.7%降至10.7%，下降73.0%。
2015年，新生儿主要死因依次为早产/低出生体重（30.8%）、窒息/产伤（25.5%）、先天畸形（15.2%）、肺炎（8.6%）。
儿童伤害死亡率在2014年为61.5/10万（0岁组）和32.2/10万（1~4岁组），农村显著高于城市。
5岁以下儿童生长迟缓率从2000年的16.0%降至2015年的8.1%，但农村仍高于城市。
儿童超重和肥胖问题日益突出，城市和农村均出现增长趋势。
儿童贫血问题普遍存在，6~24月龄儿童贫血患病率最高，农村比城市严重。

儿童保健服务情况

新生儿访视率从2000年的85.6%上升至2015年的94.3%。
新生儿疾病筛查率高，如苯丙酮尿症筛查率89.7%，甲状腺功能减退筛查率89.6%，听力筛查率77.4%。
母乳喂养率在2013年达到84.6%，6~8月龄儿童辅食添加率为49.2%，农村高于城市。
5岁以下儿童两周患病就诊率为86.2%，死前接受住院治疗的比例为79.4%（全国）、82.8%（城市）、77.8%（农村）。
产前检查率在2015年达到97.8%，但5次及以上产前检查率仅69.1%，城市为77.4%，农村为61.9%。

影响因素分析

儿童营养状况受碘缺乏、维生素A缺乏和锌缺乏影响，尤其在农村和偏远地区更为严重。
孕产妇健康状况对儿童影响显著，包括贫血、感染等，部分地区孕产妇未能获得有效产前检查和治疗。
卫生服务可及性存在城乡差距，部分偏远地区医疗资源不足，影响儿童健康服务的获得。
儿童伤害与环境、行为和家庭护理密切相关，需加强预防和干预。

支持性环境

国家已建立较为完善的妇幼健康政策法律体系，如“一法两纲”。
国家实施妇幼健康服务项目，如“降消”项目，有效降低了新生儿破伤风死亡率。
儿童健康服务逐步纳入基本医疗保障体系，但部分服务仍需进一步推广。
2014年，每名儿童的经常性卫生费用为2525.5元，高于全国平均水平。

干预措施与服务包

制定包含106项干预措施的妇幼保健干预措施服务包，覆盖孕前、孕期、出生、新生儿期、婴儿期和儿童期。
筛选出14项效果/成本效果较高的干预措施，若全面推广，可显著降低孕产妇和儿童死亡率。
干预措施实施渠道包括家庭、村卫生室、社区服务中心、医院、学校、媒体及相关部门。

策略措施

加强儿童医疗卫生人才队伍建设
- 建立长效培训机制，提升基层服务能力。
- 加强新生儿专业技术培训基地建设。
加强产科和新生儿科建设与管理
- 提高孕产期保健、助产服务和新生儿护理能力。
- 健全产前筛查、诊断和新生儿疾病筛查能力。
- 建立孕产妇和新生儿危急重症救治体系。
- 完善转运网络和绿色通道。
加大儿童疾病预防投入，改善健康投入效益比
- 增加对贫困地区和低收入人群的投入。
- 扩大免费儿童疾病预防服务的范围。
完善基本医疗保障制度
- 推行免费基本生育服务项目。
- 完善儿童医疗保险和救助政策，提高报销比例。
- 优化儿童基本药物目录。
分步实施重点服务措施
- 规范核心干预措施内容及实施标准。
- 扩大干预措施覆盖面，重点关注高死亡率地区和流动人群。
- 强化监督管理和健康教育。
加快和完善相关政策制定和落实
- 推动儿童早期发展、青少年保健、孕产期保健等政策的完善。
- 落实儿童伤害预防相关政策。
加强多部门合作
- 建立卫生系统内部及与政府、教育、媒体、企业、环保、水利等多部门协调机制。
- 探索“家-校-路-社区”四位一体的综合干预模式。