世界银行-巴基斯坦卫生融资体系评估_为国家和次国家卫生融资战略对话提供经验基础-政策简报（英）-2025_12页_1mb

巴基斯坦卫生融资系统评估报告总结

1. 现状分析

1.1 政策目标

• 政府目标为中心与各省政府联合承诺加速实现全民健康覆盖(UHC)。
• 主要项目包括基于DCP3框架的优先基本保健服务包(EPHS) 和针对低收入群体的社会健康保护计划(Sahulat Program, SSP)。

1.2 资源与效率

• 人均公共健康支出严重不足，所有省份平均约**$14** (2020 US$)，远低于实现综合EPHS所需($28)。且普遍低于南亚和低中收入国家(LMIC)平均水平。
• 资源分配极不均衡：如对比Rawalpindi区和Sargodha区，虽然人口相近，但 health支出与基础设施(尤其基层医疗资源)存在显著差异。
• 门诊自付费用(OOP)比例过高：占总健康支出54-68%，远超LMIC(48%)和WHO目标(15-20%)，导致健康不平等加剧。
• 药品、疫苗费用是OOP支出最大驱动因素。
• 公共卫生支出主要用于住院服务，占比超50%，而基层医疗支出不足。

2. 核心挑战

• 可持续性问题：日益紧张的财政环境和资源缺口威胁着SSP和EPHS两大计划的可持续性。
• 效率瓶颈：
  • 缺乏基于需求/绩效的预算分配机制，资源配置效率低。
  • 基层(Primary Care)与医院(尤其是三级医院)资源结构失衡，难以高效服务。
  • 缺乏用于追踪和评估基层医疗支出的系统工具。
• 公平性问题：
  • 过高的OOP支出使大量人口陷入医疗灾难风险。
  • 即便是健康结果指标相似的省份，其公共支出水平差异显著。

3. 关键建议

3.1 资源动员 (DRUM)

• 在项目层面进行持续的政策对话和支持，争取增加公共健康支出占GDP比例。
• 段落宏观环境下，提高国内资源动员面临挑战。探索健康税收或软 earmarking措施，同时认识其可能的再分配影响。
• 改善收入来源不稳定。

3.2 效率提升

• 推进EPHS计划：将其作为优先资源分配的起点，同时需要持续扩展其在四级五级医院的开支追踪。
• 优化预算分配：
  • 明确划分并优先保障基层医疗在省部门预算中的支出。
  • 推动实施基于需求和绩效的预算机制。
  • 收集并分析更多可比的医院成本数据，以支持决策。
• 加强财务管理：优化政府现有的财务管理工作流程，提升预算透明度，确确定位子医疗中心的资源分配标准。

3.3 推动公平

• 扩大SSP覆盖面：是降低OOP支出占比、提高健康公平性的核心策略。
• 控制药品费用：在EPHS中加强对药品、疫苗价格的管制或杠杆作用，直接降低自付医疗财务风险。

结语

实现可持续的UHC需要优先资源为上游改革的战略性健康融资重新定向，领导着力于资源效率提升和财政资源的公平分配。