20231020-国金证券-计算机行业专题_医保信息化_DRG_DIP订单有望加速释放_精细化管理推动HIS迭代_16页_2mb

医保体系向高质量发展转型

我国医保体系已实现“全覆盖”，现向“高质量”转型。2018年医保局成立后，组织架构整合，明确支付方式改革和基金监管为现阶段重点。医保覆盖率自2018年起超过95%，基金池压力增大，需通过DRG/DIP支付改革和基金监管加强费用管控。

DRG/DIP支付方式改革全面推进

DRG/DIP是按病种付费的主要形式，标志着医保支付从“按项目”转向“病种限定”。我国自2011年开始试点，2018年后加速推广。国家医保局发布的《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》要求到2024年全国统筹地区全面开展DRG/DIP付费，2025年实现病种全覆盖。

院端系统改造需求旺盛，市场空间达百亿元级别。三级医院和二级医院的系统改造费用分别约100-200万元和50-100万元；金融机构需提供新平台对接现有HIS系统，推动系统维护订单增加。

医保基金监管趋严

基金监管政策频出，强化飞行检查与智能审核。2018年开始医保局推行飞行检查，2023年底前全国统一部署智能监管子系统。预计智能医保监控系统将成为医院信息建设重点，尤其AI病历质控系统应用提升效率。

医院精细化管理与HIS系统升级需求

DRG/DIP促使医院从“量”转向“质”，实施精细化管理，改造HIS系统需求上升。现有多数医院信息系统建设于2005年以前，采用C/S架构，难以支持新需求。创业慧康、卫宁健康等厂商推出的分布式HIS系统，有望成为改造重点。

投资重点与建议

投资重点关注医保信息化领域及系统升级企业。建议关注参与国家医保局平台建设的东软集团、久远银海、卫宁健康、创业慧康等。随医保支付改革深入，应进一步研究HIS系统更新及电子病历质控系统市场机会。

风险提示

项目推进速度、政策执行进度、行业竞争可能加剧及医药反腐对招标带来不确定性，均可能影响投资结果。