深度报告-20220718-国联证券-医药生物_DRG_DIP推动管理变革_建议关注结构性机会_20页_1mb

报告摘要

医药生物行业DRG/DIP支付方式改革分析总结

核心内容

国家医保局推动DRG/DIP支付方式改革，以实现医保基金从粗放管理向精细化管理转变。该改革旨在优化医保基金使用效率，控制费用支出，提升医院运营效率，同时为医疗行业带来结构性机会。

主要观点

医保收支结构变化
- 医保基金收入增速低于支出增速，存在结构性压力。
- 城镇职工医保收支增速相对平衡，而城乡居民医保支出增速明显高于收入增速，长期运营面临较大压力。
- 医保基金累计结余虽在增长，但增速放缓，结构失衡。
DRG/DIP改革背景与目标
- 支付方式改革是医保基金管理模式探索的核心方向。
- DRG/DIP的推行有助于实现医保基金的“以收定支、总额预算”目标，推动医疗机构从管理病例到管理病组的转变。
- 改革目标是实现医-保-惠三方共赢，提高医保使用效率，促进医院规范化管理，提升患者治疗质量。
DRG/DIP落地时间与覆盖范围
- 根据国家医保局三年行动计划，预计2024年DRG/DIP实现全国70%覆盖。
- 2024年为关键转折点，预计实现统筹区、医疗机构、病种和医保基金支出的全面覆盖。
- 目前已有20个省份发布DRG/DIP三年行动计划细则，部分省份已开始试点。
DRG/DIP对医疗机构的影响
- 改变医院利润模型，促使医院关注提升CMI值、加快住院周转、增加高难度手术数量。
- 推动医院精细化管理，提升运营效率，降低人力、管理与运营成本。
- 付费标准不确定，影响医院收入和利润管理。
结构性机会分析
- 医疗器械和耗材：受益于病种结构调整和费用控制，如精麻药品、微创/日间手术相关耗材。
- 医疗信息化：帮助医院优化数据管理和合理分组，如卫宁健康、万达信息、嘉和美康等。
- 民营医疗服务机构：具备较强成本控制和服务能力，如海吉亚医疗。
- 医保支付范围外的高端医疗服务：受益于医保挤出效应，如眼科连锁、DTP药房，如爱尔眼科、通策医疗、益丰药房。