2021-06-10-世界卫生组织-The_role_of_information_systems_in_achieving_Universal_Health_Coverage_4页_239kb

总结：信息系统在实现全民健康覆盖中的作用

核心内容

信息系统的建设在实现全民健康覆盖（UHC）中发挥着关键作用。世界卫生组织（WHO）2010年技术简报第10号强调，信息系统的有效运行是提升医疗服务质量、确保医疗资源合理分配以及实现可持续健康筹资的重要工具。特别是在发展中国家，由于缺乏足够的信息、技术能力和对信息系统的理解，实现UHC面临较大挑战。

主要观点

• 信息是实现UHC的基础：准确和及时的信息对于评估UHC实施效果至关重要。
• 信息系统的多维度作用：
  • 促进医疗资源的可及性；
  • 提升医疗服务质量；
  • 提高效率并降低医疗成本。
• 信息系统的互联互通是关键：临床系统、财务系统和公共卫生系统之间的信息共享，有助于提升健康筹资的有效性、监测成本和评估治疗效果。
• 设计与实施应尽早启动：信息系统的开发周期较长，通常需要3至5年，因此应在政策决策完成后尽快启动设计和开发工作。
• 用户需求导向的设计：国家健康信息系统（NHIS）的建设应以用户需求为出发点，而不是单纯的数据导向。

关键信息

国家健康信息系统（NHIS）的核心功能

• 支持全民健康覆盖（UHC）：通过信息交换，确保医疗资源覆盖所有人群。
• 连接支付方与服务提供者：促进保险机构、医疗机构和患者之间的信息流通。
• 促进信息共享：为决策者提供数据支持，以评估和改进UHC实施效果。

信息系统的组成部分

1. 支付方信息系统（Payer Information System）：负责受益人登记、保费管理、理赔处理和支付。
2. 桥梁系统：连接支付方与服务提供者，实现电子业务处理，如资格审核、理赔传输等。
3. 医疗机构信息系统（Clinic Information Systems）：能够与支付方系统进行数据交换。
4. 统一标准与接口：确保不同系统之间能够互联互通，使用相同的编码系统和数据格式。

荷兰案例：理赔流程自动化

• 荷兰每年有约1亿份医疗理赔，涉及4万个医疗机构。
• 2002年，纸质理赔流程的年成本高达4.6亿欧元。
• 通过建立统一的标准、接口和国家基础设施，实现了90%的理赔电子化处理，年节约成本达1亿至3亿欧元。

信息系统的支持框架

• 需要一个中央理赔路由中心；
• 一套通用标准、消息格式和接口；
• 一个国家级注册系统，用于唯一识别医疗机构、保险公司和患者。

未来发展方向

• 建立统一框架：通过企业架构作为起点，结合共同需求和目标，推动发展中国家信息系统的建设。
• 政府与外部支持：政府和国际捐助机构的支持对于实现良好的健康信息系统至关重要。
• 技术与政策的结合：信息系统的设计和实施应与国家健康政策紧密结合，确保其可持续性和有效性。

进一步阅读

1. Gattini CH, Improving the structure and performance of National Health Information System: Operational approach and strategic recommendations, Office of the PAHO/WHO Representation in Chile, 2009
2. HMN, Assessing the National Health Information System: An Assessment Tool, version 4.00, WHO
3. Ingun, P., Thailand Health Information System: Landscape Analysis, 2010
4. JEMBI, The Health Enterprise Architecture Framework (HEAF) project wiki, HEAF
5. Streveler, DJ, Chapter 5: Linking Payers and Providers, in Designing and implementing health care provider payment systems: How-to manuals, The World Bank, 2009
6. WHO, The World Health Report 2010 - Health systems financing: the path to universal coverage, WHO