2015-11-01-世界卫生组织-Using_Health_Technology_Assessment_for_Universal_Health_Coverage_and_Reimbursement_Systems_22页_678kb

总结：使用健康技术评估（HTA）支持全民健康覆盖与报销系统

核心内容

本报告总结了世界卫生组织（WHO）于2015年11月2日至3日召开的关于健康技术评估（HTA）在支持全民健康覆盖（UHC）和报销系统中的作用的咨询会议。会议旨在提供WHO在HTA领域的进展概述，明确WHO在全球HTA格局中的角色，并达成共识以推动HTA议程的协调发展。

主要观点

1. HTA的定义与作用

HTA是系统评估健康技术或干预措施的特性、效果和影响的过程，涵盖直接与间接后果。其作用在于为政策和决策提供依据，尤其是在有限资源下优化干预选择。HTA可以应用于药品纳入报销方案、公共卫生项目推广、优先事项设定、价格谈判等多个领域。

2. WHO的角色与职责

• 技术与流程指导：WHO应提供技术指导和流程规范，确保HTA在各国决策中的有效应用。
• 原则制定：WHO应支持制定HTA使用原则，包括公平性、透明度和与UHC目标的一致性。
• 协调与合作：WHO应促进全球HTA工作的协调，避免重复，并加强与国际组织、学术机构和国家HTA网络的合作。

3. HTA在UHC中的应用

HTA应被视为一套技能和工具，而不仅仅是报告。其使用应与国家决策过程紧密结合，确保其在资源分配、价格谈判、服务包设计等方面发挥实际作用。

4. 优先事项设定

WHO提出了基于成本效益的优先事项设定框架，强调公平性、效率和财务风险保护。WHO-CHOICE项目通过去除预算等限制条件，提供了一种适用于优先事项设定的成本效益分析方法。

5. 成本效益阈值（CET）

尽管GDP为基础的CET被用于全球层面的分析，但不应作为国家决策的唯一标准。WHO强调，CET应与其他因素结合使用，以避免误用和决策偏差。

6. HTA路径框架

WHO提出了一套初步的HTA路径框架，包括五个过程步骤（环境扫描、识别与优先排序、规划、实施、监测）和六个关键组成部分（健康系统、政治法律环境、利益相关者、服务交付、健康信息、资源），以及若干输出成果（如战略计划、透明过程等）。该框架旨在为各国建立或完善HTA系统提供指导，但不应被误解为线性或强制性的流程。

关键信息

国家需求与现状

• 国家HTA组织：三分之二的国家设有国家HTA组织或委员会，但名称和功能不统一。
• 人力资源与能力：多数国家缺乏专业人员和培训项目，且在伦理、公平性等方面考虑不足。
• 政策与治理：HTA通常由卫生部或国家保险机构主导，但需加强与政策制定的联系。
• 信息使用：HTA结果多用于政策建议，而非强制性依据。

国家经验分享

• 新西兰PHARMAC：成立于1993年，致力于通过透明治理和全国一致性实现药品的最优使用。
• 挪威药品管理局（NOMA）：自2001年起强制使用HTA，但面临药品价格谈判、预算影响等挑战。
• 爱沙尼亚健康保险基金（EHIF）：2001年设立，通过战略领导、数据收集和透明机制推动HTA应用。

国际指导与网络

• 现有指导：EUNetHTA、ISPOR、HTAi、INAHTA等国际组织已发布HTA指导文件，但需进一步本地化以适应不同国家需求。
• 网络支持：Cochrane、PAHO、HTA AsiaLink、IDSi等组织在HTA能力建设方面有丰富经验，WHO应加强与这些网络的合作。

未来工作重点

1. 制定HTA使用原则：确保HTA在决策中的透明、公平和有效性。
2. 完善HTA路径框架：提供更清晰的步骤和组件，支持系统建设。
3. 发展规范性指导：整合现有方法学标准，填补空白，特别是预算影响与可负担性。
4. 建立监测机制：跟踪HTA能力发展的进展，确保其与UHC目标一致。
5. 加强协调机制：促进全球HTA工作的合作与信息共享，避免重复。

会议成果与后续行动

• 会议成果将为15个非洲ACP国家提供指导，特别是那些正在建立报销系统的国家。
• WHO将与合作伙伴共同推动HTA能力建设，支持国家政策制定，并加强与国际网络的协作。

注：本报告基于WHO咨询会议内容，旨在为全球HTA能力建设与UHC推进提供参考。