艾昆纬-意想不到的后果：《平价医疗法案》如何帮助推动340B计划的发展（英）-2024-16页_1mb

340B计划规模研究总结

研究背景

本文通过分析2013年至2021年的数据，探讨340B药品折扣计划的规模及其与脆弱人口（ uninsured 或低收入群体）的匹配性。340B计划旨在为符合条件的医院和诊所提供折扣药品，以帮助低收入患者降低医疗成本。然而，研究发现，其规模已远超目标人群。

核心发现

• 2021年，340B患者占美国人口的25.9%，而实际脆弱人口（ uninsured 或低收入但未覆盖Medicaid）仅占7.3%（未包含Medicaid人群）。无论是否计入Medicaid人群，340B患者的数量均为脆弱人群的2到3倍以上。

• 在接受高价谈判药品（MFP drugs）的患者中，340B患者的比例更高，这些患者承担了更重的医疗负担，这被视为计划未预期的后果。

• 尽管脆弱人口从2013年的15.7%下降到2021年的8.7%，但340B的药品折扣收入却增长了374%，从ACA推动的医保扩展和回扣增加等因素中受益。

问题分析

• 计划与目标不匹配：340B计划因定位不明确、执行透明度不足、缺乏监管机制，导致其规模超出原先设计的援助范围。$ DSH 调整机制也造成了医院为满足门槛而增加折扣收入，却减少了对真正脆弱人群的支持。

• 激励机制扭曲：340B折扣取代了原厂折扣，反而提高了总体药品价格，增加了保险商和患者的负担。尤其是在高价药品上，两种政府计划的双重折扣风险未被有效控制，可能增加医保成本。

• 数据透明与执行差异：由于监管执行不足，计划的资源配置和使用缺乏透明度，导致资源流失和滥用。

讨论与建议

研究指出，340B计划存在导致资源错配和低效运行的风险，建议加强监管机制、提高透明度，并重新评估计划目标与规模的匹配性，以确保财政资源和服务更有效地惠及目标人群。