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总结：测试新代码以捕捉术后护理

核心内容

本报告总结了RAND Corporation对CMS（美国医疗保险和医疗补助服务中心）提出的术后护理非支付G代码的试点测试结果。CMS通过资源基础相对价值系统（RBRVS）确定医生和非医生医疗从业者的服务费用，对于许多手术，医保支付还包括一个为期10天或90天的全球期，涵盖术前和术后随访。2015年《医疗保险和医疗补助服务中心访问及儿童健康保险计划再授权法案》要求CMS在2017年起从代表性样本中收集关于术后护理次数和水平的数据。

为支持CMS收集这些数据，RAND曾提出一套非支付代码（G代码）用于记录术后护理的设置、复杂性和时间。2016年7月，CMS发布了包含修改版G代码的提案规则，要求从业者使用这些代码。由于这些G代码此前未被测试，CMS委托RAND进行试点测试，以评估从业者是否理解并能准确应用这些代码。

主要观点

• G代码的目的是记录术后护理的设置、复杂性和时间，以便更准确地评估这些服务的价值。
• CMS最终决定采用CPT®代码99024，而不是提出的G代码，用于报告特定手术的术后护理，因为G代码未通过测试。
• 试点测试包括访谈和问卷调查，旨在评估医生对G代码的理解程度以及其在实际和模拟场景中的应用准确性。
• 医生普遍对G代码有基本理解，但在某些方面仍存在困惑，如“典型”与“复杂”定义、时间记录方法、多医生协作时的编码问题。

关键信息

• 试点测试对象：5个不同专科（心内科、皮肤科、普通外科、神经外科、眼科）的医生。
• 测试方法：
  • 访谈：对5位医生进行半结构化访谈，评估他们对G代码的理解和应用。
  • 问卷调查：向更大样本的医生发送在线问卷，测试他们对G代码的应用准确性。
• 问卷结果：
  • 选择正确代码的准确率为71%。
  • 正确选择时间增量的准确率为61%。
• 主要问题：
  • 代码与临床工作流程不匹配。
  • 未能充分反映护理复杂性和医疗决策的差异。
  • “典型”一词的定义与通常用于价值评估的方式不同。
  • 多医生协作时的编码责任和方法存在不确定性。

测试结果与建议

• 医生对G代码的理解较好，但在实际应用中仍存在一些误解和操作上的困难。
• 问卷调查中的自由文本反馈表明医生希望代码能更清晰地反映护理的复杂性、时间分配和不同场景下的适用性。
• 测试发现，虽然G代码未被采用，但其测试结果可能对未来的代码设计和实施提供参考。

项目组织

• 访谈：用于优化问卷内容和初步测试G代码。
• 问卷调查：用于更大范围的测试，收集医生对G代码的理解和使用情况。
• 问卷开放时间：2016年8月18日至9月7日，共三周。
• 问卷结果：在第4章中详细报告，包括正确回答率、医生信心水平和对代码的反馈。

附录信息

• 附录A：包含用于测试的临床情景，涵盖不同专科的典型和复杂术后护理场景。
• 附录B：提供给访谈对象的材料，包括代码使用说明和情景描述。
• 附录C：按专科分类的问卷结果。

参考文献

报告引用了相关的CMS政策文件和之前的RAND研究，如Mehrotra等（2016）的研究。

其他说明

• G代码未被采用，但其测试结果可能有助于未来类似代码的设计和实施。
• 伦理审查：本研究已通过RAND的伦理审查委员会审查，并被认定为无需额外审查。

项目目标

• 评估医生对CMS提出的非支付G代码的理解和应用能力。
• 优化情景设计，以便更准确地测试代码。
• 为未来可能的代码实施提供经验教训。

结论

试点测试揭示了G代码在实际应用中的可行性和局限性。尽管医生对代码有基本理解，但其在定义、使用和时间记录方面仍存在挑战。这些发现为未来设计和实施类似的非支付代码提供了有价值的参考。