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报告摘要

总结：Developing Codes to Capture Post-Operative Care

核心内容

本报告由RAND Corporation撰写，旨在为美国医疗保险与医疗补助服务中心（CMS）提供关于如何通过非支付性编码系统准确记录术后护理的建议。CMS使用基于资源的相对价值系统（RBRVS）来确定医生和非医生医疗从业者（NPPs）的支付标准，该系统包括医生工作、实践费用（PE）和医疗事故保险费用。对于许多手术和医疗程序，CMS的支付政策涵盖了一个10天或90天的全球期（global period），在此期间，术后随访访问被捆绑在手术支付中。然而，根据2015年《医疗保险准入与芯片重新授权法案》（MACRA）第523条，CMS不能将所有10天和90天的全球手术包转换为0天全球期，而是必须开发一个系统来收集术后护理的准确数据，以正确评估其价值。

主要观点

全球期与支付变化：2017年和2018年，所有具有10天或90天全球期的手术将过渡到0天全球期，医生将单独为术后访问收费。
数据收集的必要性：国会要求CMS从代表性样本的医生中收集术后访问的“数量和级别”数据，以改进手术服务的估值。
术后护理的复杂性：术后护理在不同手术类型、医疗环境、地理区域及患者和医生特征方面存在差异，但也有相似的任务，如病史采集、检查伤口、疼痛管理等。
护理工作与费用的区分：医生和NPPs可以收费，而临床护理人员（如注册护士）的服务只能作为“附属于”医生或NPPs的服务进行报销。
编码建议：RAND提出了8种非支付性编码，涵盖住院和门诊设置下的典型、复杂和重症护理访问，以及仅由临床护理人员提供的访问。这些编码旨在平衡系统简单性与术后护理多样性的需求。

关键信息

1. 当前支付政策概述

RBRVS系统：用于确定医生和NPPs的支付，包含三个组成部分：医生工作、实践费用和医疗事故保险费用。
全球期定义：手术可能包括10天或90天的全球期，在此期间的术后访问被包含在手术支付中。90天全球期还包括术前访问。
术后护理的费用影响：术后访问的数量和级别直接影响实践费用（PE）的估值，但医生工作部分并未单独评估。

2. 术后护理的多样性

任务相似性：术后护理通常包括病史采集、体征检查、伤口检查、疼痛管理等。
工作强度差异：住院环境下的术后护理通常比门诊环境下的工作强度更高。
护理人员角色：临床护理人员（如注册护士）不单独收费，但其服务可以作为“附属于”医生或NPPs的服务进行报销。

3. 挑战与建议

挑战：
- 术后护理工作的执行者多样性（医生、NPPs、临床护理人员）。
- 如何准确记录实践费用（如人员时间、设备、空间等）。
- 术后护理复杂性的变化需要新的编码体系。
- 需要一个低负担的报告系统以鼓励数据提交。
建议：
- 提出8种非支付性编码，涵盖住院和门诊环境下的不同护理级别。
- 包括仅由临床护理人员提供的访问编码。
- 建议通过非支付性编码进行数据收集，而非支付性编码的替代方案不在本报告范围内。