世界银行-塞族共和国和波斯尼亚和黑塞哥维那联邦私营部门参与非传染性疾病控制：目前的范围和政策选择（英）-2023-93页_3mb

私营部门参与非传染性疾病防控：波斯尼亚和黑塞哥维那（BiH）分析

1. 背景信息

• 非传染性疾病（NCDs）是波黑主要死因，风险因素包括吸烟、高血压、高血糖和肥胖。
• 人口老龄化和医疗支出增长是主要挑战。
• 生命期望提高，婴儿和儿童死亡率下降，但COVID-19对医疗系统造成额外压力。

2. 治理结构

• Republika Srpska：2019年制定《NCD预防与控制行动计划》，明确提出私营部门参与，但实施延误。法律2022年修订，提供调整机会。
• Federation of BiH：2019年行动计划未明确私营部门角色。法律框架允许私营提供，但缺乏配套政策执行。
• 关键建议：
  • 修订法规明确私营部门职责
  • 加强合同、监测机制
  • 整合健康信息系统

3. 资金分配

• 总医疗支出：BiH低于区域平均，Republika Srpska 8.9% GDP用于医疗，Federation较低。
• 资金需求：合同激励不足，私营部门服务定价有限谈判空间。
• FD筹集：公共资金占70%，私营提供约30%。公共保险机构主导合同，私营机构参与积极性不足。

4. 服务交付

• PHC缺口：BiH年就诊率低于OECD平均，NCD预防服务覆盖率低。
• 私营角色：主要提供专科服务、家庭医学，但医师护士短缺。
• COVID-19影响：服务中断，癌症等NCD住院率上升。
• 分布问题：城市密集，农村服务不足，私有化趋势。

5. 政策建议

• Republika Srpska：明确私营角色，修订法规，培训监管机构，完善临床指南。
• Federation of BiH：统一合同机制，强化监管体系，刺激私营参与。

结论

私营部门可有效补充公共医疗，需通过法规完善、支付机制改革和系统整合提升参与度，最终实现全民健康覆盖目标。