2017年-世界发展银行全球_Pooling_Health_Risk_to_Protect_People___An_Assessment_of_Health_Insurance_Coverage_in_Philippines_50页_1mb

报告摘要

本报告评估了菲律宾健康保险覆盖的扩展情况以及其在减轻个人医疗支出方面的作用。它基于菲律宾卫生部（DOH）和菲律宾卫生保险公司（PHIC）的请求，由世界银行提供分析和建议支持。报告重点分析了健康保险体系的组织结构、会员类别、贡献机制、福利包以及公平性问题，并提出了改革方向和具体建议。

健康保险覆盖扩展：自2000年以来，菲律宾健康保险覆盖人数超过三倍，从790万家庭增长至4120万家庭，2016年覆盖率达90.9%。
会员类别：目前有七个会员类别，包括正式员工、非正式员工、海外菲律宾工人（OFW）、贫困人口、赞助家庭、终身会员和老年人。其中，贫困人口和正式员工是最大的两个类别。
贡献机制：不同会员类别支付不同的保费，但贫困人口和赞助家庭不需支付，而正式员工按收入比例支付。非正式员工和OFW按固定金额支付，老年人则享受免缴费政策。
福利包：所有会员都享有基本住院、重大疾病（Z-福利）和门诊福利，但初级保健福利仅限于贫困人口、赞助家庭和老年人。
公平性问题：尽管健康保险覆盖扩展偏向贫困人口，但福利支付仍然存在不公平现象，贫困人口和老年人获得的福利比例低于其会员比例，而正式员工和非正式员工的福利支付比例也低于其会员比例。
财务保护不足：尽管90.9%的菲律宾人有健康保险，但只有14.2%的医疗支出通过健康保险池化，自付费用（OOP）仍为主要医疗资金来源，且未能有效减少贫困。

提高知晓率：
- 确保所有符合条件的会员知晓其保险权益，特别是贫困人口。
- 建议向所有贫困人口发放健康保险卡，并通过地方政府、4Ps计划和媒体加强宣传。
改善福利结构：
- 推动更公平的福利设计，包括为所有会员提供免费初级保健。
- 引入正式的自付费用政策，使非贫困人口的自付费用更可预测。
扩大覆盖：
- 考虑通过税收资金覆盖剩余9%未参保人口。
- 可考虑将终身会员计划合并到补贴老年人计划中，以简化管理并提高公平性。
加强数据管理：
- 投资于PhilHealth信息系统，提高数据收集和监控能力。
- 更新受益人数据库，使用最新的“listahanan”数据。
- 在FIES中加入健康保险覆盖问题，以统一收集健康支出和消费数据。