兰德-Veterans-Health-Insurance-Coverage-Under-the-Affordable-Care-Act-and-Implications-of-Repeal-for-the-Department-of-Veterans-Affairs_67页_584kb

报告摘要

总结：退伍军人健康保险覆盖与《平价医疗法案》废除的影响

核心内容

本报告探讨了《平价医疗法案》（ACA）对美国非老年退伍军人（年龄小于65岁）健康保险覆盖和使用退伍军人事务部（VA）医疗服务的影响，以及若废除ACA可能带来的变化。报告由RAND Corporation完成，旨在为政策制定者提供关于未来可能的医疗改革对退伍军人保险覆盖和医疗服务使用的影响的参考。

主要观点

ACA对退伍军人保险覆盖的影响
ACA实施后，非老年退伍军人的无保险率显著下降。2013年，约9.1%的非老年退伍军人无保险，而到2015年，这一比例降至5.8%，下降了36%。
这一变化主要归因于Medicaid扩展和私人保险的增加。
在Medicaid扩展州，非老年退伍军人的Medicaid参保率上升，无保险率下降，尤其是低收入退伍军人和远离VA设施的退伍军人。
VA参保退伍军人的保险使用变化
拥有非VA保险的退伍军人使用VA医疗服务的比例较低，尤其是在门诊和处方药方面。
如果ACA带来的保险覆盖变化被逆转，预计2015年非老年退伍军人将使用1%更多的VA医疗服务，包括125,000次更多门诊访问、1,500次更多住院手术和375,000次更多处方。
废除ACA对退伍军人保险覆盖和VA使用的影响
若ACA被废除，非老年退伍军人的无保险率可能回升至9.1%。
若采用AHCA（2020年条款），约9.6%的非老年退伍军人将无保险；若采用2026年条款，这一比例将上升至10.4%。
废除ACA可能导致VA使用量增加，预计2015年VA访问量将增加245,000次，处方量增加910,000次。
在Medicaid扩展州，VA需求增长尤为显著，而非扩展州的退伍军人则因年龄较大，VA使用量增长较小。
政策不确定性与未来影响
尽管AHCA未能通过，但其部分内容可能在未来立法中重新出现。
本报告的估计可作为理解未来类似政策对退伍军人影响的起点。
退伍军人的保险覆盖变化可能影响其对VA服务的使用，政策制定者需关注这些潜在的溢出效应。

关键信息

保险覆盖变化
- 2013年，约9.1%的非老年退伍军人无保险。
- 2015年，无保险率下降至5.8%。
- Medicaid扩展对保险覆盖有显著促进作用，尤其是对低收入和远离VA设施的退伍军人。
- 2015年，VA-Medicaid双重参保率增加了2.7个百分点。
VA使用变化
- 拥有非VA保险的退伍军人使用VA服务的比例较低。
- 若无ACA带来的保险覆盖变化，VA使用量将增加1%左右。
- AHCA的实施可能导致VA使用量增加，尤其是对低收入、年长和健康状况较差的退伍军人。
政策分析方法
- 使用美国社区调查（ACS）和医疗支出面板调查（MEPS）数据。
- 结合RAND的COMPARE模型进行微模拟分析，预测AHCA条款对保险覆盖和VA使用的影响。
- 分析涵盖全国及各州层面，特别关注Medicaid扩展州和非扩展州的差异。
潜在政策影响
- AHCA可能削弱ACA中的消费者保护措施，如禁止基于健康状况的保险定价。
- 对有既往健康状况的退伍军人的保险可获得性可能产生负面影响。
- 政策变化可能对VA预算产生影响，因为退伍军人的VA参保决策与非VA保险覆盖有关。

结论与建议

政策制定者需注意
废除ACA可能导致退伍军人保险覆盖减少，同时增加VA使用量。
对于低收入、年长和健康状况较差的退伍军人，影响尤为显著。
政策制定者应考虑这些变化对退伍军人整体医疗服务使用和财政负担的潜在影响。
未来研究方向
需进一步分析其他可能的医疗改革对退伍军人的影响，特别是与非VA保险覆盖相关的政策。
本报告提供的估计可作为未来立法的参考依据，特别是在涉及个人市场改革或联邦Medicaid资金削减的情况下。

附录信息

数据来源
- 美国社区调查（ACS）
- 医疗支出面板调查（MEPS）
- RAND的COMPARE模型
- 国会预算办公室（CBO）数据
缩略词
- ACA：《平价医疗法案》
- ACS：美国社区调查
- AHCA：《美国医疗法案》
- BCRA：《更好医疗法案》
- COMPARE：综合改革评估模型
- FPL：联邦贫困线
- VA：美国退伍军人事务部
研究资助
本研究由罗伯特·伍德·约翰逊基金会和纽约州健康基金会资助。